【摘要】 目的 探讨聚丙烯三维网片在腹股沟疝修补术中的治疗效果。方法 常规处理疝囊后，将三维网片的下层置入腹膜前间隙，上层片固定于耻骨结节、腹股沟韧带及联合腱上完成修补。结果 本组15例均一次手术成功，术后无伤口感染，随访5～12个月，无复发病例。结论 普理灵聚丙烯三维网片无张力腹股沟疝修补法操作简便，损伤轻，恢复快，值得推广应用。
【关键词】 腹股沟疝; 三维网片; 无张力; 疝修补术
腹外疝是普外科最常见疾病之一，以腹股沟疝发病率最高，传统的腹股沟疝手术修补方法，是将腹股沟管四周不相同组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损，患者会产生局部的牵扯感及术后恢复慢伴疼痛。根据欧美国家的流行病学资料显示传统手术的复发率大约为10%～15%[1]，而包括平片修补术和疝环充填式无张力疝修补术的复发率大约为1%～5%[2]。2006～2009年我院用普理灵三维网片无张力疝修补术治疗腹股沟疝15例，疗效满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组15例患者，男11例，女4例，年龄18～70岁，平均年龄56.5岁。其中，斜疝10例，直疝4例，直疝合并斜疝1例。合并冠心病2例，慢性支气管炎2例，前列腺增生2例。
1.2 方法 选用美国强生公司新型三维网片，普理灵疝修补装置。此装置由：(1)一个底层片在腹膜与膜横筋膜间进行有效的后部修复;(2)一个类似塞子的连接层，位于疝环中;(3)一个表层片在腹壁表面修复，该装置在腹部为平状，人体感觉舒适，而且不会发生移动及异物感。15例患者均行硬膜外麻醉，切口比传统修补术短，为3～4 cm。游离精索，游离疝囊至腹膜外脂肪处，疝囊较小者不做切开及高位结扎，疝囊大者可做疝囊的高位结扎，后于精囊内侧用手指在腹膜与腹横筋膜间结缔组织钝性分离出间隙，将修补装置的“底层片”平整放置其间隙中，中间层连接塞自动位于疝环处，在表层片外侧剪一圆形缺口，容精索通过，无张力，无卡压，上层片充分展平在精索下方，上层片内下超过耻骨结节2 cm，周边间断缝合联合肌腱，耻骨结节表面，腹股沟韧带约6～8针，缝合腹外斜肌腱膜重建外环，以可吸收线缝合皮下组织、皮肤。
2 结果
平均手术时间为40 min，患者术后第2天能离床活动。术后排尿困难2例，1例通过导尿，另1例通过热敷24 h后症状缓解，低热患者4例，考虑是术后反应低热未作处理， 48～72 h恢复正常。术后切口疼痛轻微，无需止痛药物，于术后2～3天缓解，切口异物样不适感2例，无切口感染及其他并发症发生;15例术后观察5～12个月，无复发病例。
3 讨论
3.1 手术优点 现代无张力疝修补术是用人工合成材料修补腹壁的缺损 ，由于不需要如传统疝修补术那样强行将缺损的组织缝合，术后患者不适感较轻，恢复较快，手术程序也较简便快捷。常用的无张力疝修补术术式有平片无张力疝修补术、充填式无张力疝修补术及巨大补片加强内脏囊手术[3]。三维补片法则兼有多种无张力修补方法的优点，又可避免平片修补法需进行大量缝合固定及网塞充填法因移位和填塞网片收缩造成的疝复发。三维网片包括3个相连接的部分:(1)下层补片，用于腹膜前的修补。(2)类似网塞的连接部，用于疝环的填塞。(3)上层补片，用于修复联合腱与腹 股沟韧带间的缺损。该方法只需少量缝合即可防止补片的移动，可减少因缝合造成的神经损伤。由于是与腹壁相吻合的平行结构，置入后患者不适感较轻微。其材料为大孔结构的聚丙烯网，巨嗜细胞、成纤维细胞和新生血管等可进入并在补片中增殖，能防止感染和增加修补处的机械稳定性，防止复发[4]，特别适用于腹壁缺损严重的老年性腹股沟疝。
3.2 术中注意事项 (1)腹膜前间隙的分离，应经疝环处在腹膜与腹横筋膜间放入一块约10 cm×10 cm的干纱布，用食指向四周推压此纱布，使腹膜前间隙化，可防止损伤及减少渗血，在放入补片前将此纱布取出。(2)用食指将下层补片铺展开，可通过摇动连接部及可嘱患者臌腹、咳嗽等促使补片铺展;放好后，上层补片的长轴应与腹股沟韧带的方向一致。(3)上层补片剪一精索开口，容精索通过后，在精索外侧将此开口缝合，松紧应以不压迫精索为度。过松可能造成疝复发，过紧则影响睾丸血运。
3.3 术后并发症的预防 人工材料无张力疝修补术的主要并发症是血肿及感染，我们体会应注意以下几方面:(1)手术当天应以沙袋压迫伤口处，防止渗血。(2)术中严格无菌操作，术后使用抗生素，防止感染。(3)术后低流量吸氧，防止心肌缺氧。(4)术后第2天可鼓励患者下床活动，止血剂使用时间不应过长，以减少下肢深静脉血栓形成的。
总之，三维网片无张力疝修补术是一种更加符合人体解剖及疝病理生理的新型无张力疝修补术，且操作简便，损伤轻，恢复快，值得推广应用。
参考文献
[1] 唐健雄.疝修补术[J].中国实用外科杂志，2006，21(2)：6667.
[2] 吴肇汉.无张力疝修补术疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：65.
[3] 徐国成，韩秋生，王新文.普通外科手术图谱[M].沈阳:辽宁科技出版社，2007：146149.
[4] 马颂章.手术切口疝治疗的进展[J].中华普通外科杂志，2009，19(2)：127.