【摘要】 目的 比较不同年代、城乡及婚姻状态妇女的意外妊娠发生原因，为计划生育服务提供基础科学依据。方法 对1998～2007年安徽省某计生服务站工作资料进行回顾性研究分析，比较10年间育龄妇女意外妊娠原因的构成比变化情况;分析城乡及是否结婚育龄妇女间意外妊娠原因构成。结果 农村妇女意外妊娠的主要原因是无避孕措施，而城市妇女中则为避孕药具。农村10年间由宫内结育器导致意外妊娠的比例明显下降(χ2=43.36，P<0.01)，而城市却明显上升(χ2=8.93，P<0.01)。城市无避孕措施导致意外妊娠的比例明显下降(χ2=7.03，P<0.01)，而农村却明显上升(χ2=26.15，P<0.01)。10年间已婚妇女中，由于宫内节育器导致意外妊娠的比例明显下降(χ2=8.53，P<0.01)，由于避孕药具导致的意外妊娠则明显上升(χ2=8.48，P<0.01)。农村已婚和未婚妇女中由于无避孕措施导致意外妊娠比例均显著高于城市已婚妇女(χ2=715.30，P<0.01)和未婚妇女(χ2=5.23，P<0.05)。结论 应当重点加强对农村妇女和未婚女性有效避孕方法的宣传，以减少意外妊娠发生，降低不安全人工流产风险。
【关键词】 妊娠，意外; 避孕措施; 原因
妇女生殖健康是妇女健康的重要领域，2004年第五十七届世界卫生大会认为[1]：生殖和性健康不良占妇女健康不良全球负担的20%。提出了生殖健康战略的五个重要方面，其中一个方面就是提高计划生殖服务，消灭不安全流产。我们对1998～2007年10年间在我站实行人工流产妇女的资料进行了回顾性分析，探讨10年间意外妊娠原因构成的变化以及不同特征妇女意外妊娠发生的原因有无差异，为减少意外妊娠，促进妇女生殖健康提供基础资料。
1 资料与方法
1.1 资料 为1998～2007年由于意外妊娠来我站实行人工流产的4 858名妇女的资料。
1.2 方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析，χ2检验分析前5年与后5年妇女意外妊娠原因构成有无发生变化;比较城乡间、已婚与未婚妇女间意外妊娠的原因构成有无差异。
2 结果
2.1 意外妊娠原因比较 1998～2007年10年间我站共收治4 858例发生意外妊娠妇女，其中年龄最小17岁，最大44岁。前5年和后5年意外妊娠原因的构成比见表1。没有采用任何避孕措施是导致意外妊娠发生的最主要原因。与前5年相比，由宫内节育器和结扎术后导致的意外妊娠比例有明显下降(χ2=15.34，P<0.01;χ2=26.68，P<0.01);由避孕套和无避孕措施导致的意外妊娠比例显著上升(χ2=5.93，P<0.05;χ2=8.68，P<0.05)。在宫内节育器导致意外妊娠中，由于节育器械脱落、异位、正常位所占的比例在10年间无明显改变。表1 1998～2007年育龄妇女不同原因意外妊娠比较注：2组比较，*P<0.05;**P<0.01。
2.2 城乡育龄妇女意外妊娠原因比较 农村妇女意外妊娠的主要原因是无避孕措施，而城市妇女中则为避孕药具。由于结扎术后导致意外妊娠的人数极少，在下面的统计中未列入分析。农村10年间由宫内节育器导致意外妊娠的比例明显下降(χ2=43.36，P<0.01)，而城市却明显上升(χ2=8.93，P<0.01)。城市无避孕措施导致意外妊娠的比例明显下降(χ2=7.03，P<0.01)，而农村却明显上升(χ2=26.15，P<0.01)。农村由于避孕药具导致的意外妊娠比例明显上升(χ2=8.38，P<0.01)，而城市无明显变化。
2.3 已婚和未婚妇女主要意外妊娠原因 均为无避孕措施。10年间已婚妇女中，由于宫内节育器导致意外妊娠的比例明显下降(χ2=8.53，P<0.01)，由于避孕药具导致的意外妊娠则明显上升(χ2=8.48，P<0.01)。未婚妇女中由于避孕药具和无避孕措施导致的意外妊娠均无明显改变。表2 1998～2007年城乡育龄妇女不同原因意外妊娠比较注：2组比较，**P<0.01。
2.4 农村已婚、未婚以及城市未婚妇女的主要妊娠原因 亦均是无避孕措施。而城市已婚妇女意外妊娠主要原因则是避孕药具。农村已婚和未婚妇女中由于无避孕措施导致意外妊娠比例均显著高于城市已婚妇女(χ2=715.30，P<0.01)和未婚妇女(χ2=5.23，P<0.05)。表3 1998～2007年已婚与未婚育龄妇女不同原因意外妊娠比较表4 1998～2007城乡不同婚姻状况育龄妇女意外妊娠原因比
3 讨论
大量临床应用证明IUD是一种安全、有效、经济、简便，深受育龄妇女欢迎的避孕方法，一次放置能长期避孕。本研究也显示，IUD在各组妇女意外妊娠原因中均不是主要原因。由于宫内节育器导致的意外妊娠在农村妇女有明显下降。IUD下移是引起避孕失败最常见的原因，因此放置IUD的位置是否适当直接影响避孕效果[2]，原因可能为技术欠佳，未将IUD缘抵达宫底部或是虽已送到宫底部在撤离放置器时向外牵拉致使下移，另外，IUD形状及大小与宫腔不适合，也是引起IUD下移的原因之一。置器后定期复查定位，按常规应于置器后1.3.6.12个月及以后每年分别复查一次，置器后定期随访尤为重要，可及时发现术后副反应及IUD异常情况，对防止意外发生妊娠具有重要作用。
近年来婚前性行为发生率明显增加，由于生殖健康知识水平和自我保健意识相对薄弱，多数未婚青年在性行为中未使用任何避孕措施，导致许多未婚女性意外妊娠而增加了不安全流产的风险。张立英等报道[3]，年龄在15～24岁的青少年中15.9%的人曾发生过婚前性行为，51.8%的青少年发生第一次性行为时没有使用任何避孕方法。本研究显示，农村和城市未婚妇女意外妊娠的主要原因均是未采用任何避孕措施，所占比例高达95%以上。由此可见，加强对未婚女青年的性知识教育及避孕知识的宣传是计生机构的重要工作任务之一。
目前所有的避孕药都是不可能100%避孕，而口服避孕药的实际失败率远高于理论失败率。有研究报道1%～12%的口服避孕药使用者在服药第1年会发生意外妊娠[4]，其原因之一是不正确的服药方式或是药物、身体状况影响了避孕药的作用，又未及时采取补救措施。服药方式不正确以漏服为最常见，其次是服药期间阴道出血而不服。本研究中由于口服避孕药导致意外妊娠的比例要远高于安全套的使用，因此医务工作者必须向口服避孕药者详细说明口服避孕药的使用方法及注意事项，尤其是文化程度较低的人群。
研究表明[5]，产后意外妊娠的妇女中44.9%因未用避孕措施而妊娠。其中产后首次性生活时妇女避孕措施使用的比例仅34.53%，产后1年内恢复性生活的妇女仅33.0%每次性生活都用避孕措施。哺乳期避孕也未引起重视，我国哺乳期妇女的避孕率仅为78%[6]，对哺乳期避孕的必要性缺乏足够认识，这也是一部分未采用避孕措施导致意外妊娠的原因之一。
避孕套作为一种屏障避孕方法，在质量保证和使用得当的前提下，具有安全、有效和方便的特点。本研究显示，避孕套导致的意外妊娠的比例较低，是一种较为安全的避孕措施，同时避孕套还能起到预防性病、艾滋病的作用，故应加大宣传和推广。
城乡居民在生育愿望和避孕节育方法的选择上有着明显的差异，城镇居民以口服避孕药和避孕套为主。因此，由于避孕药具导致的意外妊娠比例显著低于农村。而应当引起人们重视的是，农村已婚妇女意外妊娠的主要构成是未采用任何避孕措施，这提示计生机构还应加强对已婚妇女生殖健康知识的宣传，及时提供适当的避孕工具。
人工流产是避孕失败的补救措施，对妇女的身心健康产生一定的危害，开展计划生育服务的医疗机构要对人工流产者重点宣传人工流产的危害性，指导她们落实有效的避孕措施。同时，还应加强安全流产的宣传，消灭不安全流产，以保护妇女生殖健康。
综上所述，避孕失败存在的问题:一是自己避孕与节育意识差;二是计划生育措施落实不及时;三是没有严格掌握手术的适应证和禁忌症;四是术后随访不规范，没有发现节育器脱落和异位。因此，探讨妇女避孕，提供适合不同人群需求的避孕方法，减少意外妊娠，促进生殖健康对做好计划生育工作，提高妇女身心健康具有重要意义。
参考文献
[1] 世界卫生组织. 朝着实现国际发展目标和具体目标加速进展的生殖卫生战略[M].日内瓦:世界卫生组织，2004:1521.
[2] 马培青，陈秀芬.B超诊断子宫内外节育器异位[J].中国计划生育学杂志，1996，4(5)：304305.
[3] 张立英，沈永华. 未婚青少年性行为及避孕服务的可获得性[J]. 中国计划生育学杂志，2002，84(10)：604606.
[4] Holt VL， Scholes D， Wicklund KG， et al. Body mass index， weight， and oral contraceptive failure risk[J]. Obstet Gynecol， 2005， 105(1): 4652.
[5] 施谊萍， 莫丽萍. 产后意外妊娠影响因素及避孕应用分析[J]. 中国优生与遗伟杂志，2008，16(6)：119120.
[6] 尹 勤，毛京沭，宗占红. 城乡哺乳期妇女避孕现状比较分析[J]. 中国公共卫生，2006，22(1)：1213.