桡骨远端骨折27例的手术治疗

【关键词】 桡骨; 骨折; 外科手术

　　桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一，约占全身骨折的六分之一[1]，多数病例可通过闭合复位及石膏固定治疗。对于高能损伤致粉碎性骨折单纯石膏外固定对于关节面对位及稳定固定效果差，而造成桡腕及尺桡关节骨性关节炎，正中神经及尺神经卡压，顽固性疼痛等并发症[2]，随着内固定材料及技术不断改进，切开复位固定已广泛应用。2006年3月～2009年9月，我院进行手术治疗桡骨远端骨折27例，疗效满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组27例，男11例，女16例，年龄23～78岁，平均年龄49.7岁。致伤原因：交通伤9例，高处坠落伤5例，摔伤13例。骨折采用AO分型：A33例;B13例;B24例;B37例;C15例;C25例。合并正中神经损伤1例，均为闭合性新鲜骨折。

　　1.2 手术方法 患肢均行臂丛阻滞麻醉，上止血带，术中C臂机监测复位效果。取腕掌侧纵切口，暴露桡骨远端及关节面牵引状态下行骨折复位，保持关节面平整，恢复桡骨长度，掌倾角及尺偏角，小骨折块先用克氏针固定，然后用T型钢板固定。如骨折缺损严重，可取髂骨植骨后行T型钢板固定。手术野止血后放橡皮引流片1只，关闭切口。本组1例正中神经损伤病例在骨折固定后探查正中神经发现为移位骨块压迫所致。术后处理：抬高患肢，术后常规使用抗生素5～7 d，功能锻炼视骨折类型和固定牢固程度而定。一般于术后2～3 d开始腕关节主动功能锻炼。

　　1.3 治疗结果 本组27例术后X线片示关节内骨折均为解剖复位，切口均未感染。随访时间为6～15个月，骨折全部愈合。愈合最短时间为7周，最长为15周，平均12周。根据改良的Mcbride腕关节功能评价标准[3]：优20例，良5例，可2例，优良率92.5%。

　　2 讨论

　　对于桡骨远端骨折，恢复关节面的解剖结构及下尺桡关节的正常对合关系，坚强内固定行早期的功能锻炼是治疗桡骨远端骨折的关键。在治疗骨折时手法复位石膏外固定后关节面移位大于2 mm时即有切开复位的指针。切开直视下整复可进行准确复位及坚强内固定。手术治疗可最大限度恢复关节面平整，桡骨长度，掌倾角及尺偏角。为关节功能恢复提供解剖基础，减少创伤关节炎的发生。手术治疗目前多采用掌侧入路。研究表明桡骨轴向力的传导主要通过掌侧皮质，掌侧缘作为张力侧较完整，复位标志明显。同时桡骨体前方有旋前圆肌覆盖，可减少钢板刺激神经和肌腱的可能。钢板螺钉固定的优点是固定稳定，一般不需要外固定，术后即可活动，利于腕关节恢复。

　　本组结果显示对于桡骨远端骨折采用有针对性的治疗方法，可达到骨折关节面准确复位固定及早期恢复腕关节功能的目的，从而获得满意疗效。

参考文献

　[1] Hanel DP，Jones MD，Tumble TE.Wrist fractures[J]. Orthop Clin North Am，2002，33(1)：3557.

　　[2] 汤锦波.桡骨远端骨折伴腕关节不稳定[J].中华外科杂志，1994，32(2)：8286.

　　[3] Femandez DI， Jupiter JB. Tracture of distal radius: a practical approach to management [M].New York: springerverlag， 1996：110.