孟鲁司特联合氟替卡松预防婴幼儿哮喘急性发作

　　　　　　 作者：张文娟，周征兵，张开俊，高璐璐

【摘要】 目的 观察孟鲁司特联合氟替卡松防治婴幼儿哮喘的临床疗效。方法 采用随机分组的方法，将72例婴幼儿哮喘分为2组:治疗组36例给予氟替卡松吸入，同时口服孟鲁司特;对照组36例仅吸入氟替卡松，连用6个月。结果 治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 孟鲁司特联合吸入氟替卡松较单一吸入氟替卡松疗效好，可降低复发率。

【关键词】 哮喘; 孟鲁司特; 氟替卡松; 婴幼儿

　　【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effect of the combined administration of montelukast and inhaled fluticasone on asthmatic infant.Methods 72 cases were randomly pided into two groups.The control group of 36 cases were treated with inhaled fluticasone and the therapy group of 36 cases with the combination of montelukast and inhaled fluticasone.The duration of treatment was 6 months.Results The therapy group was better than the control group (P<0.01).Conclusion The combination of montelukast and inhaled fluticasone is more effective than mere inhaled fluticasone， and it can reduce the rate of recurrence as well.

　　【Key word】 Asthma; Montelukast; Fluticasone; Infant

　　支气管哮喘是儿童时期最常见的气道慢性炎症性疾病。近年来其患病率呈逐年上升趋势，且发病年龄日趋低龄化。吸入糖皮质激素是全球治疗哮喘的一线药物，但是随着对哮喘发病机制的深入研究，逐渐认识到白三烯在哮喘发病中的重要作用。我院儿科对缓解期婴幼儿哮喘在吸入糖皮质激素的同时，给予孟鲁司特口服，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2008年1月～2009年10月在我院哮喘专科门诊就诊的婴幼儿哮喘(缓解期)共72例，其中男40例，女32例，年龄10个月～3岁。均符合儿童哮喘防治协作组制订的标准[1]。随机分为治疗组和对照组各36例，2组患儿的性别、年龄、病程、病情无显著差异，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 治疗组：给予吸入氟替卡松气雾剂125～250 μg/d，储雾罐辅助吸药，同时每晚口服孟鲁司特4 mg;对照组:仅吸入氟替卡松125～250 μg/d。2组患儿均嘱吸药后多饮水，持续治疗6个月，每半个月～1个月随诊1次，观察6个月内2组患儿急性发作的次数及发病天数，治疗期间，在哮喘急性发作时可吸入短效β2受体激动剂，全身使用糖皮质激素。

　　1.3 治疗结果 治疗组6个月内发作次数及发病天数均较对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。随访中治疗组有1例服药后出现一过性兴奋，1例腹部不适，均在坚持服药4～5 d后消失;对照组未见明显不良反应。6个月后复查肝肾功能及血常规均未见异常。

　　2 讨论

　　哮喘是一种由多种细胞及细胞组分共同参与的慢性气道表1 2组患儿6个月内发作次数及发病天数比较炎症性疾病。糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物，吸入性糖皮质激素是儿童哮喘缓解期的首选用药，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少[2]，但它不能抑制患者体内的白三烯的合成，也不能阻断外源性白三烯所致的气道高反应，加之部分家长担心长期吸入糖皮质激素会带来一些副作用，且婴幼儿吸入技术难以掌握，依从性差，往往达不到理想的治疗效果，因此炎性介质拮抗剂在防治哮喘中的应用越来越引起重视。白三烯是哮喘发生发展过程中的主要炎性反应介质，不仅能促进炎性反应细胞在呼吸道内聚集，增加气道的通透性和黏液分泌，还可引起呼吸道炎性反应及重塑的发生过程[3]。白三烯对支气管平滑肌收缩作用是组胺的1 000倍，而且持续时间长，并可增加黏液糖蛋白的分泌，促进黏液栓的形成，进一步加重支气管阻塞，加剧哮喘发作。孟鲁司特是一种强效的选择性的白三烯抗体拮抗剂，它能与人体呼吸道中半胱氨酰白三烯受体高度选择性结合，以阻断白三烯的病理作用，发挥抗炎以及扩张支气管的作用[4]。研究发现，白三烯受体拮抗剂和吸入糖皮质激素治疗哮喘有不同的作用机制，分别作用于炎症的不同环节，两者互补，可有效控制并预防哮喘发作。本组资料显示，孟鲁司特联合糖皮质激素吸入预防婴幼儿哮喘急性发作疗效明显优于单一激素吸入，且无明显副作用，与国内外相关报道相符[57]。

　　综上所述，孟鲁司特是一种非激素类抗炎药物，与吸入激素有叠加作用，两者联合应用控制哮喘可减少激素的吸入剂量，临床疗效好，而且孟鲁司特每天仅需睡前口服1次，家长、无患儿易于接受，依从性好，长期使用不易产生耐药，值得推广。

参考文献

　[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J]. 中华儿科杂志，2004，42(2):100104.

　　[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 哮喘常用药物及治疗简介[J]. 中华儿科杂志，2004，42(2):104105.

　　[3] 陈 强，何美娟，刘建梅. 白三烯与哮喘关系研究进展[J]. 实用儿科临床杂志，2008， 23(16):12841286.

　　[4] 张 晶，郭 佐. 顺尔宁治疗儿童哮喘的临床观察[J]. 中华实用西医结合">中西医结合杂志，2006，19(10):11891190.

　　[5] 赵 茹，张晓燕. 孟鲁司特联合布地奈德预防小儿支气管哮喘急性发作[J]. 江苏医药，2007，33(9):879.

　　[6] 龚 放，王 瑛，王路庆，等. 孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效观察[J]. 小儿急救医学，2005，12(6):475476.

　　[7] Knorr B， Franchi LM， Bisgaard H， et al. Moutelukast， a leakotriene receptor antagonist， for the treatment of persistent ustlima in children aged 2 to 5 years[J]. Pediatrics，2001，108(3):48.