子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床比较

【摘要】 目的 探讨子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床特点，提高对于子宫腺肌病术前诊断率。方法 以5年来妇产科子宫切除术后病理证实为子宫腺肌病的130例为A组;并随机选择同期子宫切除术后病理证实的子宫肌瘤患者150例为B组，对2组患者年龄分布、既往史、临床症状、术前诊断，B 超检查、血清CA125水平进行比较。结果 2组患者均好发于生育年龄妇女，常有月经过多或经期延长(P>0.05)。子宫腺肌病术前诊断率(72.31%)，出现痛经(73.08%)、性交痛较多(33.08%)，但继发性贫血少(15.38%);具有特征性的超声表现;血清CA125(74.5±68.3)U/ml，水平明显升高。结论 子宫腺肌病诊断的金标准是病理诊断，但其既往史、特有症状、B 超改变、血清CA125水平增高仍是诊断该病的重要参考指标，并可与子宫肌瘤进行术前鉴别。

【关键词】 子宫腺肌病; 子宫肌瘤; 诊断，鉴别

　　【Abstract】 Objective To investigate differences in clinical characteristics of adenomyosis and hysteromyoma so as to improve preoperative diagnosis rate of adenomyosis.Methods 130 cases of adenomyosis confirmed by pathological examination after hysterectomy in past 5 years and 150 cases of hysteromyoma confirmed by pathological examination after hysterectomy in the same period were randomly selected and their age distribution， past history， clinical symptoms， preoperative diagnosis， ultrasonographic findings and serum level of CA125 were compared. Results Both the diseases were commonly seen in women of childbearing age and the clinical manifestations of the patients were hypermenorrhea or prolonged menstrual period (No difference between the two groups，P>0.05). The preoperative diagnosis rate of adenomyosis was 72.31% ， and the patients with adenomyosis usually suffered from dysmenorrhea (73.08%)， dyspareunia (33.08%) and seldom secondary anemia (15.38%) . Ultrasonographic examination showed some characteristic findings and the serum level of CA125 (74.5±68.3U/ml) increased evidently.Conclusion Though the golden standard of diagnosis of adenomyosis is pathologic diagnosis ， the past history ， specific clinical symptoms ， ultrasonographic findings ， and elevated serum CA125 level are also important reference indexes to differentiate adenomyosis with hysteromyoma before operation.

　　【Key words】 Adenomyosis; Hysteromyoma; Diagnosis，differential

　　近年来，子宫腺肌病的发病有上升趋势，发病率8.8%～　31.0%[1]，已成为妇产科的常见病之一，与子宫肌瘤在临床上有许多相似之处，常合并存在，但两者发病机理、治疗原则不同，因此术前明确诊断非常必要。本文拟从这两种疾病的既耐药原因也主要是SEP产生ermC基因编码[6]。D试验阳性率23.33%说明用红霉素后诱导克林霉素耐药比较高，与沈定霞，罗燕萍，许雅萍，等报道[7]葡萄球菌对红霉素和克林霉素的诱导耐药性研究结果近似，说明用红霉素后选择克林霉素必须检测D试验。当β内酰胺类抗生素耐药或红霉素或是克林霉素必须做D试验，只有D试验阴性方可选用克林霉素。

　　从实验结果中看出对于左氧氟沙星耐药性同样比较高，产生耐药原因主要是SEP耐药的质粒的传导。试验结果说明对于万古霉素的敏感性100%，应为首选药物，对于其它药物呈多重往史、临床表现、超声检查及实验室检查结果作对比分析，为临床术前诊断提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 2002年1月～2007年12月我院子宫切除术后病理为子宫腺肌病组130例为A组，随机选择150例同期子宫切除术后病理证实的子宫肌瘤患者为B组，2组均为有孕产史的绝经前妇女，近3个月无口服避孕药、接受激素治疗及恶性肿瘤病史，排除了子宫腺肌病合并子宫肌瘤及子宫腺肌病合并巧克力囊肿患者。

　　1.2 方法 对2组病例的年龄分布、既往史、主要临床症状以及超声改变、血清CA125水平、术前诊断情况进行分析比较。

　　1.3 统计学方法 实验数据用SPAA10.0软件包分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 既往史 子宫肌瘤患者多有宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、月经病、家族妇科肿瘤病史及口服避孕药史;子宫腺肌病组患者多有人工流产史、宫内节育器宫腔操作史及早产史。

　　2.2 临床表现及血清CA125浓度 2组患者均发生在生育年龄，有月经过多、经期延长表现;子宫腺肌病组痛经、性交疼痛明显、CA125水平增高，贫血少。见表1。表1 2组患者年龄、临床表现、血清CA125比较

　　2.3 B 超检查 子宫腺肌病与子宫肌瘤相比，B 超改变具有明显特征性，见表2、表3。表2 2组患者 B 超检查表现表3 子宫腺肌病与子宫肌瘤 B 超改变的比较

　　2.4 术前诊断 术前诊断子宫腺肌病者72.31%(94/130)，拟诊子宫腺肌病24.62%(32/130)：子宫肌瘤组术前诊断者97.33%(146/150)，拟诊者2.67%(4/150)。

　　3 讨论

　　子宫腺肌病以往又称为内在性子宫内膜异位症，但研究发现它与外在性子宫内膜异位症有许多不同这处，已将其划分为一种独立的子宫疾病，并已成为妇科常见病[2]。与子宫肌瘤虽然在临床表现和超声影像学检查中可根据各自的特征加以区别，但由于发病群体相同，临床表现相似且子宫肌瘤又是妇科最常见的良性肿瘤。所以术前诊断率低，易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤，误诊率达65.45%[3]，本文术前诊断率为72.31%(94/130)，明显高于文献报道。

　　本文从这两种疾病的既往史、临床表现。B 超检查及实验室检查结果进行分析比较发现如下特点：(1)子宫腺肌病的发病因素和机制不清，但不少有宫腔操作史，说明宫腔手术可能是本病的诱发因素之一，因在妊娠期宫腔操作(或手术)时，可能损伤子宫内膜及浅肌层，引起炎症性病变，促进基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而发病[4];发生子宫肌瘤的危险因素包括：宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、月经病、口服避孕药等，宫颈糜烂长期刺激使子宫黏膜增生过长而发生子宫肌瘤，盆腔炎、附件炎发病时炎症对子宫刺激作用增加，月经病时采用的激素疗法使体内性激素水平紊乱，口服避孕药也使性激素水平紊乱增加子宫肌瘤的发生机率[5]。(2)两者均好发于生育年龄妇女，常有月经过多或经期延长(P>0.05)，但子宫腺肌病有其临床特征，痛经者占73.08%(95/130)，而子宫肌瘤组仅占18.67%(28/150)，差异有显著性(P<0.05)。原因为子宫腺肌病时子宫内膜侵入子宫肌层，经期异位的子宫内膜对孕激素的反应使内膜剥脱、出血、囊腔张力增高，有反过来刺激平滑肌更使子宫过度收缩而致严重痛经，并且痛经程度与子宫内膜侵入子宫的深度有明显的关系。子宫腺肌病患者中出现性交疼痛者较多，占33.08%(43/130)，但继发性贫血者较少，占15.38%(20/130)。(3)子宫腺肌病具有特征性的超声表现：子宫均匀性增大呈球形、子宫大小出现周期性改变等。Bazot[5]等认为子宫肌层内的小囊样回声是超声诊断子宫腺肌病最明显的特征;而子宫肌瘤组无上述表现，可用以鉴别。(4)观察发现子宫腺肌病组CA125水平显著高于子宫肌瘤组，Krasnicki[6]认为子宫腺肌病CA125增高是由肌间异位的子宫内膜分泌所表达，而异位的子宫内膜有较强的分泌CA125的功能，通常是正常子宫内膜分泌的2～4倍。而且CA125水平不受内分泌因素的影响，无论增殖期或分泌期CA125均显著增高，而与子宫肌瘤无关[7]。因此，血清CA125水平测定对子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别诊断具有一定价值，但因子宫腺肌病与子宫肌瘤有时合并存在，同时血清CA125水平亦受许多其他因素如卵巢及乳腺因素影响，因此在诊断时，应结合其它资料作全面分析。

　　子宫腺肌病诊断的金标准仍然是病理诊断[8]，但其宫腔操作史、特有的症状(月经紊乱、进行性痛经、性交痛等)、体征(妇科检查发现子宫球形增大、质硬、有触痛、经前子宫增大且触痛明显，经后子宫变小)、B 超改变及血清CA125水平增高仍是诊断该病的重要参考指标，并可与子宫肌瘤进行术前鉴别。

参考文献

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