浅析质量控制在征兵体检检验中的重要性

　　　　　　作者：邵建伟，李亚明，吴黎明

【关键词】 检验; 质量控制; 征兵体检

　　向国防事业输送身体合格、政治合格的优秀青年是保障祖国繁荣昌盛的重要前提，而把好体检关是第一关口。自上世纪80年代起，我们单位一直承担本地区冬季征兵体检检验工作，工作中我们做到既能严格把握好检验标准，不放过一个不合格应征人员，又能结合各个检验项目的特殊性，在体检前宣教告知、事后总结提高，既不无辜打击每位应征青年报效祖国的积极性，又能克服外界干扰而引起不合格假阳性结果，保质保量地完成了每年度征兵检验工作，多次受到上级部门表彰。现将检验资料进行汇总与分析，以突出显示每个步骤中的质量控制在征兵工作中的重要性。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 为2005～2009年本地区适龄青年4 489名，均为男性，体格检查合格后，次日清晨空腹采血，留晨尿检测。

　　1.2 方法 按照江苏省临床检验中心所颁发军检各项目标准操作规程。项目和方法学各为： Coulter750检测血常规，尿液检验试带法初筛尿蛋白、尿糖及离心沉淀镜检，蛋白初筛阳性者用加热醋酸法复查。胶体金标记免疫层析二联试剂检测尿液中吗啡和冰毒，Olympus2700速率法测GPT。传染病方面:ELISA法检测HbSAg、HIV、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)法测梅毒，检验结果严格对照标准来判断。试剂由江苏省临检中心配发。

　　2 结果

　　2005～2009年体检检验各项不合格指标，见表1。表1 2005～2009年征兵体检不合格项目统计

　　3 讨论

　　检验结果的准确、可信取决于检测全过程中，即分析前、分析中、分析后的质量控制，据有关资料报道，在临床上反馈不准确的检验结果最终80%可溯源至实验分析前程序不规范[1]。而应征青年分散在各个乡镇，不会如在医疗单位里有相应医护人员面授体检注意点，从而导致多起人员初检时由于外界干扰引起而非自身体质不合格造成的结果异常，复检后结果正常的事例。在实际工作中针对这方面引起了我们的重视。

　　3.1 分析前质量控制 (1)血标本采集：采集前应严格空腹，禁食12 h以上，避免饮酒及对检测有影响相关药物，以免出现假阳性结果[2]，避免强烈运动以免使肌细胞酶释放引起GPT升高，运动对人体产生应激而使WBC测定明显影响造成升高。血标本采集时除严格核对应征青年照片，以防出错，同时应取坐位，使用止血带时间不超过1 min，过长过紧干扰血流速度和流向，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，引起标本溶血。血常规标本应轻混匀5～6次，以防出现小凝块，影响PLT等。(2)尿标本采集：①应收集晨尿，因其各种化学成分浓缩适用于试带法干化学过筛、尿沉渣镜检。②尿标本应留取中段尿，有条件者应清洗尿道口、外阴部，以防尿液污染。为防止小青年好奇及不规范留尿，特别是有掺自来水现象或暂无尿意却用他人尿替代，故应指派专人监督。③规范使用洁净尿杯并保证尿量15 ml左右。④因尿液排出后很容易长菌引起尿糖和尿蛋白分解，故要保证在2 h 内完成分析。

　　3.2 分析中质量控制 (1)各参检人员对各自检测项目步骤应熟悉，并严格按规范操作，在开展室内质控合格后方可开始检测。(2)检测流程应按此顺序先后开展:HIV、HbSAg、PRP、ALT，这能将因加样引起的交叉污染降低到最低程度。

　　3.3 分析后质量控制 (1)认真填报结果，并将每份血清标本留存冰冻以备复检;(2)主动沟通和解释，特别在HbSAg检测中我们多年来发现，在军检中判读结果为阳性，而在其他医疗单位检测却为阴性结果，据临床检测，为军检表抗试剂具较高灵敏度所致。尿毒品初筛检测作为近年来增设项目，自开展检测以来，阳性率为1.15%(52/4498)，与有关报道初筛阳性接近，在实际工作中该项目虽操作简便，但应注意到其干扰因素多，不能用于定量检测，更不能确诊的局限性。如近期服用过与吗啡、冰毒等毒品有相同或相似免疫结构药物如胃病患者服用雷尼替丁、感冒患者服用平喘止咳复方制剂都可引起阳性结果。此外，近期摄入某些可能含可卡因的饮料或饮食，如可乐、巧克力、红茶等也会造成阳性结果。针对该情况应提前告知应征青年，避免因食药、食源性干扰体检结果。(3)做好跟踪随访，因入征青年到部队后随即复检同样项目，注重收集有关信息也能为我们今后工作的改进提供帮助。

　　总之，在参与征兵体检的工作中，只有严把各个环节质量关，才能克服人手少、工作量大、时效高、兼职任务重的征兵体检工作状况;与此同时，结合宣教工作，使这项上级赋予的业务工作和政治任务才能很好的有机结合，从而使更多合格的优秀热血青年来报效祖国。

参考文献