【摘要】 目的 探讨护理干预对电子结肠镜下行高频电圈套法摘除结肠息肉的作用影响。 方法 将150例接受电子结肠镜摘除结肠息肉患者随机分为干预组和对照组，干预组在手术前和手术中给予心理和行为干预，对照组采取常规护理。结果 干预组患者紧张恐惧程度、术中疼痛反应均小于对照组，2组间差异有显著性(P<0.05);对照组血压及心率波动较大，与术前比较差异有显著性(P<0.05);且术中及术后干预组的血压及心率平均值低于对照组，2组间差异有显著性(P<0.05)。结论 心理和行为干预能减轻患者的应激反应，显著提高患者行电子结肠镜摘除结肠息肉的效果。
【关键词】 结肠息肉; 电子结肠镜; 护理干预
随着护理学的发展，传统的“以疾病为中心”的护理模式已不能很好地适应医学发展，取而代之的是一种新的护理模式——整体护理模式。它强调的是“以病人为中心”，以护理程序为框架，注重护理质量和护理工作的连续性，以及健康宣教和心理护理。以往医护人员只在手术间内以配合手术为主，忽视了患者的心理护理。而手术患者大多对手术有应激反应，若反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的治疗方案[1]。尽管电子结肠镜检查具有很多优越性，由于电子结肠镜检查是侵入性操作，对检查的恐惧性在广大患者的心里始终没有消退，患者在操作中会有一些应激反应。因此，我们在手术前和手术中采取积极的护理干预措施，以减轻患者在手术中出现的躯体和心理应激反应，收到较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选取2007年1月～2009年12月结肠息肉患者150例，随机分为干预组81例，男42例，女39例，平均年龄50.6岁，其中最小16岁，最大84岁;对照组69例，男38例，女31例，平均年龄47.4岁，其中最小18岁，最大78岁。2组无明显统计学差异。
1.2 干预方法 包括术前心理干预、术中护理干预等。
1.2.1 术前心理干预 干预组患者在准备接受结肠镜进行息肉摘除时，因患者易产生紧张、恐惧和疑虑心理，护士向患者及家属做好解释工作，主动介绍环境、操作医生职称和技术水平，讲解手术的治疗目的、基本操作过程、手术的先进性、安全性以及可能发生的并发症和术前、术中、术后的注意事项，使患者对息肉摘除术有所了解，积极配合治疗。同时评估患者的心理持点，了解患者担忧的问题，护士给予指导和回答，使患者的紧张情绪得以放松。
1.2.2 术前准备 息肉电切术对肠道清洁要求严格，准备不当会干扰视野，影响电切，嘱患者禁乳、豆品3 d和禁用甘露醇清洁肠道，预防产生爆炸性气体，协助患者常规清洁肠道至排泄物为清澈液体。
1.2.3 术中护理干预 协助患者取舒适体位，术中采用放松训练加穴位按摩的方法。如患者仍感到紧张、恐惧，护士可一手紧握患者的手，另一手轻缓抚摸患者手背，使患者感到亲切、安全。检查过程中患者出现不适时，指导其做深呼吸，呼吸训练可有效减轻患者紧张、焦虑情绪[2]。同时按摩其合谷穴，轻拍背部使其放松，根据中医学经络理论，通过刺激体表穴位，产生循经感传现象以调整内脏活动，减轻恶心、便意、疼痛等反应，又可通过抚摸患者皮肤，分散其注意力，提高手术的耐受力[3]，以达到最佳配合。
1.3 观察指标 (1)采用体征观察指标，即血压(收缩压)、心率来体现应激对机体的影响。首先观察入镜前(基础)、术中、退镜后15 min时血压(收缩压)和心率两个指标来说明患者应激反应强弱的变化。(2)患者紧张、恐惧程度。无恐惧感或有轻度恐惧感，但不回避为1级;有恐惧感并试图放弃检查为2级;有强烈恐惧感要放弃检查，需护士手法固定体位才能进行检查为3级。(3)评价肠镜检查过程中患者的反应。难忍：患者感觉明显，进镜难以顺利进行息肉摘除术，疼痛反应明显;不适：患者进镜时有明显反应，能正常进镜进行息肉摘除术;尚可：患者在进镜时能主动配合，有少许反应，能顺利进镜进行息肉摘除术。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。数据分析中，均数的比较采用t检验和配对t检验，多组均数比较用方差分析，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组患者不同时点血压(收缩压)、心率的比较 见表1。
表1 2组患者不同时点收缩压比较(±s，mmHg)
组别基础值术中退镜后15min干预组120+12118+10109+8对照组117+10137+13132+11P值>0.05<0.05<0.05
表1结果显示，进镜前2组患者血压(收缩压)无明显差异(t=1.56，P>0.05)。干预组患者血压在与术中、退镜后15 min相对稳定，与对照组比较差异具有显著性(t=7.31，P<0.05)。
2.2 2组患者不同时点心率比较 见表2。
表2 2组患者不同时点心率比较(±s，bpm)
组别基础值术中退镜后15min干预组80±878±974±7对照组78±792±1578±8P值>0.05<0.05<0.05
表1结果显示，术前2组患者心率差异无显著性(t=1.03，P>0.05)。干预组患者心率在与术中、退镜后15 min相对稳定，与对照组比较差异具有显著性(t=13.22，P<0.05)。
2.3 术中反应 2组患者术中反应，见表3。
表3 2组患者术中反应比较 (n，%)
组别尚可不适难忍合计干预组61(75.3)14(17.3)6(7.4)81对照组 28(40.6)28(40.6)13(18.8)69合计89(59.3)42(28.0)19(12.7)150
表3结果表明，2组患者术中反应差异具有显著性(χ2=18.64，P<0.01)。
2.4 心理焦虑恐惧度 2组患者心理焦虑恐惧度比较，见表4。
表4 2组患者心理焦虑恐惧度比较 (n，%)
组别1级2级3级合计干预组37(45.7)38(46.9)6(7.4)81对照组18(26.1)40(57.9)11(16.0)69合计55(36.7)78(52.0)17(11.3)150
表4结果显示，干预组患者焦虑恐惧程度明显低于对照组，2组比较差异有显著性(χ2=7.72，P<0.05)。
3 讨论
3.1 护理干预能降低电子结肠镜下摘除息肉过程中患者的应激反应 应激反应是指机体受到强烈刺激而发生的以交感神经兴奋和丘脑下部—垂体前叶—肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应。在心理社会因素与疾病的联系中，应激被视作一个十分重要的环节[4]。大多数患者是因为缺乏医学知识、害怕疼痛或担心镜子太粗太长耐受不了而拒绝检查，所以检查前心理护理是关键的一步。在接诊患者时，护士应着装整齐、仪表端庄、面带微笑、诚恳地与患者交谈，然后根据患者的年龄、文化程度等，简单地向患者介绍肠镜检查的目的和重要性，以及检查步骤和插管过程如何配合等，使患者对检查有初步认识，做到心中有数，使其感到医护人员很关心和重视自己。护士可以有针对性地进行安慰和鼓励，认真解答患者提出的疑问，解除不良心理因素，保证肠镜检查得于顺利完成。本文结果也证明：干预组81例肠道息肉患者在肠镜下摘除过程中，实施心理和行为干预，负面反应明显减少，使患者有效配合及减轻患者痛苦，对提高肠镜下摘除息肉的成功率有重要意义。
3.2 护理干预能提高患者对医护工作的满意度，改善医患关系 在医疗工作中，患者复杂的心理变化是医患之间发生冲突的主要原因之一。在临床诊疗过程中，患者会遇到许多困难，有些困难会使患者产生难以自控的情绪和过激行为，尤其是绝症、严重伤残以及期望值过高的患者，当发现自己的预期要求不能实现，又无法摆脱疾病的痛苦时，其心理负担过重，会埋下发生矛盾的隐患。当患者需要把心理压力发泄出来时，首当其冲的是医护人员，此时医患关系的紧张、激化是不可避免的[5]。医护人员在给患者进行心理干预时，不仅能及时了解患者心理变化并进行针对性的疏导，而且本身就是医患交流的过程，良好的沟通可以赢得患者的信任和理解。护理干预时通过护士同患者接触、交流与沟通，使患者更多地了解整个治疗的具体情况，理解医护人员的工作，增加患者对手术的安全感和对医生、护士的信赖感，提高患者对医护工作的满意度，改善了医患关系。
总之，通过对电子结肠镜下行高频电圈套法摘除结肠息肉患者实施切实可行的护理干预，可以减轻患者的心理应激反应，使患者建立信心，提高应付和解决问题的能力，同时以平和的心态接受手术，使患者顺利度过手术期，提高电子结肠镜下摘除息肉的成功率。
参考文献
[1] 张红伟.整体护理在手术室的实施与体会[J].中华护理杂志，1998，33(4):229.
[2] 张黎明.走出整体护理工作中的误区[J].中华护理杂志，2000，35(7):389393.
[3] 张力军.腹式呼吸的研究与临床应用进展[J].北京生物医学工程，2003，22(1):6366.
[4] 邹 恂. 护理程序入门——现代护理新概念[M]. 北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1992：78.
[5] 阎凤珍.患者对开展整体护理工作满意度的调查分析[J].中华护理杂志，1998，33(3):168.