作者：王兴洲 徐凌忠 刘志敏1 程俊 丁燕 袁庆]
【摘要】 目的摘要 目的 了解老年肺结核患者焦虑心理的发生情况及其影响因素。方法采取分层整群随机抽样方法抽取样本，利用自制肺结核患者相关情况调查表和焦虑自评量表(SAS)进行访谈式调查。结果老年肺结核患者焦虑发生率为8.6%;影响焦虑发生的主要因素是是否将患肺结核告知他人、是否因患结核而产生轻生念头。结论老年肺结核患者焦虑发生率较高，焦虑心理主要受其对疾病的行为反应所影响，在治疗老年肺结核患者时应同时进行心理疏导。
【关键词】 老年;肺结核;焦虑自评量表;焦虑
据2000年我国第四次结核病流行病学调查显示，60岁以上的受检人群只占总受检人口的11.7%，而活动性肺结核病例、涂阳病例和菌阳病例却占各类病人数的40.9%，37.1%和41.6%; 在我国老年人口中，结核病问题较其他年龄组更为严重〔1〕。躯体健康会影响到心理健康，而心理健康又会对疾病的发生、发展、转归产生影响。国内有采用焦虑评定量表对肺结核患者的焦虑心理及影响因素进行研究〔2，3〕，但未见对老年肺结核患者的焦虑心理进行评估研究，仅有通过临床观察老年肺结核患者的表情、行为判断分析其焦虑心理的文献报道〔4，5〕。本研究采用自制调查问卷和焦虑自评量表(SAS)调查农村老年肺结核患者的焦虑心理发生状况，并从患病类型、社会人口学因素、经济状况、相关知识获得、患者主观评价等多个角度，对老年结核患者产生焦虑心理的影响因素进行探讨。
1对象与方法
1.1对象采用分层整群随机抽样方法，首先根据人均GDP水平，将山东省所有地级市分为好、中、差三类，采用单纯随机抽样方法从每类中各抽取一个地级市;再按照人均GDP水平将样本市的所有县区排序，采用等距离抽样从每个地级市随机选择2个县;然后从每个样本县区中随机抽取6个乡镇，总抽取36个乡镇。对每个乡镇2006年10月1日到2007年9月30日登记 的肺结核病人，由经过课题组统一培训的调查员采取面对面询问方式进行问卷调查。将其中≥65岁的肺结核患者定义为老年肺结核患者，共调查老年肺结核患者244 人。
1.2肺结核患者相关情况调查表主要包括肺结核患者的社会人口学特征、家庭经济状况、结核病相关知识的了解情况、病人主观评价等。
1.3SAS采用Zung编制的SAS。该量表共有20个自评项目，其中15项是正向评分，5项是反向评分，每个项目采用1～4级评分法;量表中20个项目的分数相加得到粗分，将各题及总分的原始分数乘以1.25即得到各题及总分的标准分。总分标准分<50分视为无焦虑症，总分标准分≥50分视为有焦虑症;其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，69~分为重度焦虑。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件行χ2检验(或连续性校正χ2检验)、Logistic 回归分析等对资料进行处理。
2结果
2.1老年肺结核患者SAS结果老年肺结核病患者焦虑标准得分在50分及以上者21人(8.6%);从焦虑严重程度看，轻度焦虑者16人(76.2%);中度焦虑者4人(19.0%);重度焦虑者1人(4.8%)。
2.2SAS结果的单因素分析本研究以是否焦虑(SAS标准得分≥50视为焦虑)为因变量，结合专业知识，以老年肺结核患者的患病类型、社会人口学特征、经济因素、结核病相关知识获得情况、社会支持因素、患者主观评价等可能影响因素为自变量，在α=0.05的水平上分别进行分析。分析结果显示，是否将患结核告知他人、知情人的态度行为、是否因患结核而对家人过分依赖、是否因患结核而产生轻生念头等因素在对老年肺结核患者焦虑发生率的差异上有统计学意义。见表1。表1老年肺结核患者焦虑发生的单因素分析
2.3焦虑自评结果的多因素分析以是否焦虑为因变量，选择单因素分析差异显著的变量为自变量，即：是否将患结核告知他人、知情人的态度行为、是否因患结核而对家人过分依赖、是否因患结核而产生轻生念头，在α=0.05，β=0.10的水平上进行Logistic回归分析。多因素分析结果显示老年肺结核患者产生焦虑心理的影响因素有是否将患结核告知他人(P=0.023，OR=6.882)、是否因患结核而产生轻生念头(P=0.008，OR=0.170)。
3讨论
老年肺结核患者作为一个特殊的患病群体，因其年老体弱，机体抵抗力低，加之合并多种疾病、并发症多，病情常反复发作等特点，故患者心理压力大，易产生焦虑、恐惧、失望等心理。本次调查结果显示，老年肺结核患者的焦虑发生率为8.6%，高于山东省农村肺结核患者的焦虑发生率7.6%〔2〕。肺结核作为一种传染病，患者往往担心受歧视而隐瞒患病实情，自己独自一人承担痛苦，如此更容易导致负性情绪和引发心理问题。研究表明社会支持水平会直接影响个体的心理健康水平，社会支持水平越高，心理健康水平越高〔6〕。本研究单因素分析结果显示，知情人的态度行为同往常一样的患者焦虑心理产生率低，提示作为患者，应将患病情况告知家人和朋友，及时与他们进行沟通交流，获得他们的帮助和支持;作为患者的家人朋友应该对患者关心支持，鼓励治疗，但切忌过度关心，这样会在某种程度起到了一种提示和强化的作用，让肺结核患者更加感到自己是个病人，给家人的生活增添太多麻烦而有心理负担。同时国家应加大结核病相关知识的宣传，提高人们对结核病的认知水平，减少人们对结核患者及其家人的歧视。慢性疾病的个体心理特征等因素不同程度地影响慢性患者的心理反应〔7〕。本次研究结果亦显示，因患病而对家人产生过分依赖和因患病而产生轻生念头者更易产生焦虑心理。所以医护人员在治疗过程中，应该多于老年肺结核患者交流，耐心地对他们实施健康教育，帮助他们掌握防治疾病的有关知识，增强其战胜疾病的信心，对不同个体因患病而产生的不良心理反应，应细心观察，及时了解并有针对性的进行心理疏导，有效促进其治疗，尽可能提高老年肺结核患者的生活质量。
参考文献
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