作者：陈伟丽 彭丽萍 刘超英
【关键词】 结核;腹腔积液;尿激酶;腹腔粘连
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染，肠结核、肠系膜淋巴结核和女性生殖器官结核为常见原发病灶〔1〕。而早期就诊率低，误诊率高，手术治疗困难，治疗不当极易出现并发症〔2〕，多造成腹腔粘连或包裹以致并发肠梗阻。联合腹腔内注入稀释后尿激酶可起到防治腹膜增厚、肠粘连和腹水的作用〔3〕。
1资料与方法
1.1一般资料2006年4月至2008年4月我科收治的单纯结核性腹膜炎的患者50例。治疗组25例，女16例，男9例;年龄61~74〔平均(66±3.15)〕岁;对照组25例，女15例，男10例;年龄62~71〔平均(64±2.36)〕岁。两组病人均经超声、腹水常规生化、腺苷脱氨酶、结核抗体、结核菌素试验及腹水培养等检查，确定为结核性腹膜炎。入院时超声检查均存在腹腔内纤维条索影，不同程度的存在肠管间及肠管与网膜间粘连。
1.2诊断依据①均有发热、腹痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等症状，其中伴有腹泻症状者治疗组为2例，对照组3例。②查体全部病例腹壁均有柔韧感，腹部均未触及包块。③B超及/或腹部CT检查有腹膜炎相关征象，超声下可见腹膜增厚、肠袢粘连征象，腹水常规、生化及腺苷脱氨酶均符合结核性腹膜炎标准。④血清及/或腹水结核抗体均为阳性。⑤结核菌素试验均为不同程度阳性反应。⑥试验性抗结核治疗均有效。
1.3方法治疗组在规范抗结核及腹腔排液基础上，采用尿激酶腹腔注射，具体方法是排液后一次性腹腔注射尿激酶(北京赛生药业有限公司，批号：080301)3~10万U(用50~100 ml生理盐水稀释)。对照组仅单纯抗结核及腹腔置管排液治疗。
1.4统计学处理应用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验。
2结果
2.1腹水吸收情况治疗组腹水消失时间7~10 d 8例(32%)，11~20 d 10例(40%)，超过20 d7例(28%);对照组腹水消失时间7~10 d 4例(16%)，11~20 d 6例(24%)，超过20 d 15例(60%)。
2.2肠梗阻发生情况治疗1个月后治疗组发生不完全肠梗阻1例(4%)，对照组10例(40%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组治疗不良反应治疗组在使用尿激酶过程中未出现不良反应，出凝血功能未受影响，血液中的纤维蛋白含量与对照组相比无明显差异。
3讨论
结核性腹膜炎是浆膜结核之一，它是由结核杆菌引起的腹膜感染。结核性腹膜炎并发腹腔积液是常见的腹膜疾病。结核性腹水排液原则：尽早、反复、持续引流，排液彻底;可排出腹水中结核杆菌及代谢产物、炎症渗出物，减轻中毒症状;减轻腹腔内压和腹水胶体渗透压，改善腹膜血液循环，促进腹膜细胞功能恢复，防止纤维素沉积，减少腹膜粘连增厚。尿激酶是从健康人尿液中提取的蛋白水解酶，亦可由人肾细胞培养制取，无抗原性，有低分子量及高分子量两种组成，高分子量比低分子量者的溶解血栓的能力快而强〔4〕，可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶。腹腔内注射尿激酶后腹水中含有高浓度的纤维蛋白降解产物和纤溶酶，可使腹腔内纤溶活动增强，使覆盖腹膜表面的纤维蛋白渗出物和腹腔内积聚的浆液纤维蛋白溶解，并能使已形成的网状纤维丝断裂，从而减少粘连和包裹性积液以致脓肿的形成。本组资料显示治疗组联合应用尿激酶稀释后腹腔注射治疗结核性腹膜炎，对腹腔内粘连和包裹性积液的发生率明显低于对照组。与陈德等〔5〕报道的尿激酶可减少腹腔内脓肿和内脏腹壁粘连的发生率一致。因此尿激酶对渗出性结核性腹膜炎所致的腹腔内粘连和包裹性积液有很好的防治作用，可缩短病人病程，减少肠梗阻等不良后果发生率。但是，目前应用尿激酶稀释后注射腹腔内治疗结核性腹膜炎的相关报道很少，曾有报道腹腔内注入尿激酶有引起出血的可能〔6〕。但本治疗组20例患者治疗后的出凝血功能未受影响，同时也未见其他不良反应。
参考文献
1中华医学会.临床诊疗指南结核病分册〔M〕.北京:人民卫生出版社，2005：25.
2欧定武，熊晓林.结核性腹膜炎18例诊治体会〔J〕.实用医院临床杂志，2009;6(4):123-4.
3毛长庚，邓泽珍.尿激酶腹腔内注射治疗结核性腹膜炎疗效观察〔J〕.人民军医，2001;44(9)： 533-4.
4陈新谦，金有豫.新编药物学〔M〕.第15版.北京：人民卫生出版社，2004：529.
5陈德，张寿熙.尿激酶在兔继发性腹膜炎治疗中的作用〔J〕.中华实验外科杂志，1989;6(4):164-5.
6陈炳，叶吉祥，沈明康，等.预防术后肠粘连的实验研究〔J〕.中华实验外科杂志，1989;6(3):121-2.