【关键词】 中期引产 先兆 子宫破裂 临床分析
利凡诺羊膜腔内注射是目前临床上最常采用的中期引产方法，本文通过分析我院2004年1 月至2009年12 月间使用利凡诺羊膜腔内注射中期引产发生先兆子宫破裂的患者16例，就其发生的原因及防治措施进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2004年1 月至2009年12 月间使用利凡诺羊膜腔内注射中期引产1 683人(包括死胎)，发生先兆子宫破裂的患者16例，发生率0.95 %。16例均为健康产妇，其中的7例为未婚先孕，3例为瘢痕子宫，年龄16～31岁，孕周14+～28+周。
1.2 引产方法
16例均为羊膜腔内注射利凡诺100 mg。
1.3 产科情况
16例患者均临产，产检确诊为先兆子宫破裂时已规律宫缩8～12 h，内诊发现宫颈口不能如期扩张，开大为0.5～3 cm，宫口有一缩窄环，子宫下段突起于后穹窿，患者均烦躁、哭闹、下腹部拒按，导尿可见肉眼血尿。5例因孕周小未见病理缩复环。
1.4 处理
16例患者发现后均立即抑制宫缩，肌注哌替啶100 mg后[1]，3例孕周&<16周，宫口开大3 cm，在静脉麻醉下行钳刮术，其余13例给予输液、配血，入手术室行连续硬膜外麻醉，其中的10例人工扩张宫颈，牵拉胎头或胎肢娩出胎儿，3例给予镇静、镇痛后无效，行小剖宫产术。
2 讨论
子宫破裂是中期引产的严重并发症，及早发现、正确处理先兆子宫破裂是预防子宫破裂的关键。妊娠中期宫颈坚韧未成熟，宫口扩张较困难[2]。羊膜腔注入利凡诺后，羊水内前列腺素含量明显增高，引起子宫收缩;利凡诺还可通过破坏蜕膜细胞使蜕膜细胞溶酶体释放，引起细胞合成并释放前列腺素，从而发动分娩。利凡诺引起的宫缩不是自发宫缩，为药物直接诱发的子宫平滑肌的收缩作用，故可引起宫体部强直性宫缩而宫颈扩张迟缓，造成宫缩乏力、产程延长、宫腔压力增大，易致子宫破裂。特别是瘢痕子宫，易引起子宫下段瘢痕破裂及宫颈后穹隆裂伤。故对中期引产者应予以重视，严密观察并随时处理异常产程。我们可从以下几点措施进行防治：(1)精神因素也是导致宫口不能正常扩张的重要原因，故医护人员首先要做好患者的心理工作，消除其紧张及恐惧心理。(2)对于宫颈坚韧者，同时口服米非司酮促进宫颈成熟[3]。另外，可采用低位小水囊引产法[4]。(3)对于患者烦躁、哭闹，下腹部拒按，宫缩强，宫颈口不能如期扩张，宫口有一缩窄环，或子宫下段突起于后穹窿，导尿可见肉眼血尿，按先兆子宫破裂处理，先给予镇静、镇痛，避免宫缩过强导致子宫破裂。待宫缩缓解后，对于孕周小，宫口开大3 cm以上者，可在静脉麻醉下行钳刮术;对于孕周大于16周者，可人工扩张宫颈，牵拉胎头或胎肢娩出胎儿;对于镇静、镇痛无效的患者，则行小剖宫产术结束分娩。总之，针对每位引产者应评估高危因素，而对高危引产者则采取有效措施以防止子宫破裂的发生。
参考文献
\[1\] 乐杰. 妇产科学\[M\] . 7版. 北京:人民卫生出版社，2008：212.
\[2\] 孙美果.38例疤痕子宫妊娠引产分析\[J\].中国妇幼保健，2007，22(9)：1231-1232.
\[3\] 盛群英.利凡诺与米非司酮联合用于中期妊娠引产临床观察\[J\].现代医药卫生，2009，25(2):169-170.
\[4\] 严红莲.足月妊娠不同规格水囊引产促宫颈成熟的疗效分析\[J\].医学临床研究，2008，25(7):1191-1192.