阴囊Paget’s病诊治分析

　　　　　　作者：刘娟 王其方 张明柬 刘宁

【摘要】 目的：总结14年来阴囊Paget’s病人的诊断和治疗的经验，以提高对本病的诊治水平。方法：对14例术前均误诊为阴囊湿疹、皮炎的Paget’s病人，术前进行活检确诊，术中广泛切除，8例用皮瓣修复，4例直接缝合，2例全厚皮覆盖创面。结果：14例病人均痊愈，随访6月至2年无复发。 结论：经正规治疗而经久不愈的阴囊湿疹，应高度怀疑本病。广泛、彻底切除是唯一有效的治疗方法，创面覆盖以尽量利用残留的阴囊皮瓣为首选。

【关键词】 Paget’s病;阴囊湿疹;诊治

　阴囊Paget’s病是一种少见的皮肤癌，临床表现类似湿疹，容易被误诊，而延误治疗。我院1992-2006年共收治疗14例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组14例，年龄45～82岁，平均64岁;从发病至确诊时间：2年5例，3年3例，5年2例，6年3例，7年1例。发病初期均按会阴部湿疹、皮炎治疗，反复发作，疗效不佳。病变部位：部分或全部阴囊皮肤，累及阴茎3例。病损最小2 cm×4 cm，最大累及整个阴囊、阴茎皮肤。病检报告侵蚀深度：表皮层8例，真皮及皮肤附件4例，皮下层2例。均未发现有淋巴结和远处转移。

　　1.2 治疗

　　术前病理检查证实为该病后，手术超出肉眼所见病损2 cm以上范围广泛切除，深及肉膜或皮下组织，术中将切下组织作多点冰冻切片，判断是否切除彻底，必要时再扩大切除。创面直接缝合4例，阴囊皮瓣、阴部皮瓣转移8例，全厚植皮2例。术后无放疗或免疫治疗。

　　2 结果

　　术后皮瓣、皮片成活良好，伤口均一期愈合，愈后阴囊、阴茎外形满意。随访6月至2年，肿瘤无复发。

　　3 讨论

　　乳房外Paget’s病，发病率男&>女，据报道约为4 ∶1，本组均为男性，而且以老年男性为主。阴囊均较大，炎性病程漫长，本组病程最短1年，最长5年，可能与长期慢性炎症的刺激和内分泌性腺激素减少有关，而由表皮角朊细胞转化而来[1]。确切病理机制尚不清楚，有待进一步研究，所以对中老年男性会阴部炎性病变应认真对待，积极治疗。

　　本病临床表现为片状红斑，边界清楚，略高出皮肤，表面可有糜烂、脱屑、结痂，皮损进展缓慢，酷似普通皮肤慢性湿疹。本组14例，初诊均为湿疹，无1例诊断为Paget’s病。所以对中老年男性经久不愈的阴囊湿疹样病变，应高度怀疑本病的可能，及时作病理检查明确诊断。本病是一种低分化、恶性程度较高的皮肤癌，易局部复发[2]，对放、化疗不敏感，一经确诊，尽早广泛、彻底切除是最有效的方法。本组切除范围均超出肉眼所见病损2 cm以上，并将切下组织的四周残端和基底作多点术中冰冻切片，证实切除范围足够、无病变残留后，再行修复，避免造成短期内复发。

　　创面的覆盖，我们认为以尽量利用残留的健康阴囊组织为首选。因为：(1)阴囊皮肤有非常大的伸缩性和可塑性，即使残留阴囊组织不多，也可尽量利用，本组8例利用阴囊皮瓣修复缺损，有利用约1/4阴囊皮瓣完全覆盖创面的病例，后期阴囊外形恢复基本正常;(2)阴囊皮肤血循环非常丰富，皮瓣易成活，本组1例阴囊皮瓣长宽比3:1，皮瓣成活良好，后期挛缩小，外形好;(3)阴囊皮瓣能够调节阴囊内的温度，有利于深部睾丸的保护，避免阴囊内温度过高而致睾丸发生病变。

　　对不能用阴囊皮瓣修复的病例，只能采取皮瓣、皮片移植修复，一般此方法适用于阴囊残留组织过少者，本组有2例累及阴茎者采取阴囊用皮瓣修复、阴茎植全厚皮，术后隔日换药12 d拆线见皮片皮瓣成活良好。我们的体会是皮瓣应尽量大，而且在阴囊中隔处缝合更能保持阴囊外形。阴茎植全厚皮制动要确切，保证阴茎不勃起。

参考文献