合理肠内营养对脑梗死长期鼻饲患者的影响

　　　　　　 作者：孙志慧 胡若梅 万津颖

【关键词】 合理;肠内营养;长期鼻饲;脑梗死

　脑梗死致脑损伤后会出现能量消耗增加，以及机体为满足应激状态下对能量与代谢的需求而组织的大量分解〔1〕。同时患者在经过急性期临床治疗病情平稳后，多由于吞咽及进食困难需要长期保留鼻胃管，鼻饲流质，若营养供给不合理易引起不同程度的营养不良。研究表明，脑梗死患者能量平衡与病死率有关，能量摄入不足可以导致机体衰竭，能量过剩则有可能引起代谢紊乱〔2〕。合理有效的营养支持可以预防营养不良的发生，改善患者的蛋白质代谢，增强机体免疫功能，减少并发症和病死率，改善预后〔3〕，因此如何给予患者充分、合理、均衡的营养成为关键。本研究对脑梗死长期鼻饲的患者实施肠内营养支持取得良好效果。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 全部为我院经CT或MR检查确诊为脑梗死的患者，符合1995年全国脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准。治疗组15例，男10例，女5例， 年龄53～84〔平均(70.40±12.12)〕岁，鼻饲时间最短为14个月，最长为41个月;对照组15例，男9例，女6例，年龄55～87〔平均(71.12±14.35)〕岁，鼻饲时间最短为13个月，最长为30个月。两组患者临床症状、机体状况，没有显著性差异，具有可比性。

　　1.2 研究方法 治疗组在营养师指导下，根据Harris Benedict公式计算基础能量消耗(basal energy expenditure，BEE)，再根据患者具体情况制定实际能量需要量， 实施肠内营养治疗计划。内容为全营养素(佳膳，由上海雀巢产品有限公司生产)，每100 g含能量1 800 kJ、脂肪16.3 g、碳水化合物54.3 g、蛋白质17.2 g、食物纤维≥3 g及适量钠、钾、镁、钙、锌、硒、铁、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B12、维生素C、叶酸等)和食物匀浆膳，营养素供给占全日总热量的1/3～2/3;对照组为家属自行喂养，营养内容为自制食物匀浆膳，两组均采用分次输注的方法，两组患者在观察期间均未给予肠外营养，只对患者出现的发热、咳嗽、肺感染等情况给予抗炎、止咳、化痰等对症治疗，比较两组患者长期鼻饲后的营养状况及肝肾功能。

　　1.3 观察指标 营养指标：三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)、血清总蛋白(TP)、血清清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(LYM)、血清总胆固醇(TC)、血清三酰甘油(TG); 肝肾功能指标：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ谷氨酰转酞酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)。

　　1.4 统计学处理 计量资料以x±s表示，采用组间t检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者营养素摄入情况比较 对照组与治疗组相比热量、维生素C、维生素E及食物纤维的摄入显著不足(P&<0.05)，碳水化合物、蛋白质、脂肪生热营养物质的比例不尽合理。在观察期间对照组死亡1例，因严重肺感染转入监护室1例。见表1。

　　2.2 两组患者长期鼻饲后营养状况比较 对照组与治疗组相比TSF、AMC、ALB显著降低，而TC和TG明显升高(P&<0.05)。表2。

　　2.3 两组患者长期鼻饲后肝肾功能的比较 对照组与治疗组相比肝功能差异不大，而对照组Cr较高且有显著性差异(P&<0.05)。见表3。

　　表1 两组患者营养素摄入情况表2 两组患者长期鼻饲后营养状况的比较表3 两组患者长期鼻饲后肝肾功能的比较

　　3 讨 论

　　脑梗死是一种常见的闭塞性脑血管疾病，在我国年发病率为150/10万人口，死亡率为120/10万人口〔4〕，本病已成为目前世界三大死亡疾病之一。脑梗死患者由于多伴有意识障碍、进食困难和饮水呛咳，需要长期鼻饲饮食。对于长期卧床、长期鼻饲的脑梗死患者，机体易缺乏各种营养素，代谢功能发生障碍，抵抗力下降，引起营养不良和肺部感染及各种脏器功能低下。因此均衡合理的营养支持对于维持机体的正常生理功能，预防各种并发症的发生具有重要作用。

　　本文对长期鼻饲的脑梗死患者进行了观察比较发现，对照组由于是患者家属自行喂养，家属的营养知识不全面，造成营养供给不均衡，主要表现为：①对照组只采用了食物匀浆，由于食物匀浆容积较大，而食物容量又是老年卧床患者能量限制的主要因素，故造成能量摄入不足，而治疗组采用食物匀浆加全营养素的方法，能够满足患者能量的需要;②由于对照组家属营养知识片面，只单纯地注意补充牛奶、蛋肉等富含蛋白质的食物，虽然蛋白质的供给量达标，但碳水化合物摄入偏低，脂肪摄入偏高，生热营养物质的供给比例不合理，造成营养不均衡;③对照组由于受容量的限制，匀浆膳中蔬菜水果数量偏少，造成维生素C和食物纤维摄入较低，而治疗组在注意食物匀浆的合理配比基础上，添加了富含食物纤维的全营养素——佳膳，满足了机体的需要。通过长期鼻饲，对照组与治疗组相比，TSF、AMC及ALB明显低于治疗组，说明对照组具有营养不良的现象发生。由于对照组脂肪摄入比例偏高，造成机体TC和TG水平较高，血脂异常是动脉粥样硬化的危险因素已被证实，而脑动脉粥样硬化是脑血管意外的病理基础，血中游离脂肪酸释放增加，血浆中脂质大量浸润至血管内皮下层，可使血管内壁粗糙，形成栓子，硬化管腔渐狭窄，血流受阻或栓子脱落而易导致疾病复发〔5〕。此外，脑梗死患者由于长期卧床，胃肠蠕动减慢，易发生便秘，而便秘患者排便用力可使颅内压增高，进一步加重病情〔6〕，因此摄入充足的食物纤维就显得尤为重要。有研究显示食物纤维可降低低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白(Apo)A、ApoB，可通过改变影响纤维蛋白的结构和代谢，从而减轻动脉粥样硬化，降低发生脑梗死的危险性，食物纤维与脑卒中呈负相关，而对照组膳食纤维的摄入量明显不足。另一方面，对照组由于蛋白质摄入比例偏高，长期则使Cr升高，有可能对肾脏造成损害。

　　综上所述，对于长期鼻饲的脑梗死患者给予合理的营养支持是康复治疗中的重要环节之一，由于全部采用全营养素喂养费用较高，而单纯采用食物匀浆膳，受患者摄入量的限制，易造成摄入不足，因此采用食物匀浆膳为主，添加部分全营养素的营养支持方法比较合理，可保证患者均衡、合理、足够的营养供给，减少长期摄入不足造成的营养不良和不合理饮食对机体的损害，有利于患者康复。

参考文献

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　　2 宋 静.肠道内营养支持对重症脑梗死患者营养状况及神经功能康复的影响〔J〕.中国误诊学杂志，2007;7(20):47645.

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　　4 杜艳华，胡义奎，李 芳，等.阿托伐他汀对脑梗死患者GMP140、CD62P和CD63水平的影响〔J〕.国际脑血管病杂志，2007;15(9):6514.

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　　6 罗建设.106例急性脑梗死患者的护理体会〔J〕.右江民族医学院学报，2007;29(4):6867