【关键词】 内镜 逆行胰胆管造影 高龄人群 胆系疾病 护理
随着社会进入老龄化，高龄（≥65岁）患者逐渐成为就医的主要人群。内镜技术的发展使胆系疾病诊治也进入了一个新时代。高龄人群胆系疾病病情隐匿，常延误就诊导致严重并发症，如感染性休克等[1]。患者的其他脏器功能下降或具有严重的疾患，如冠心病、脑梗死等，增加了护理的难度。高龄人群开腹手术风险大，行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），安全性强，创伤小、痛苦少、疗效好等特点，治愈成功的关键在于医生的娴熟准确的技术操作、正确诊断及护士在术前的护理准备、术后严密的观察及各项护理操作的认真完成，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2007年1月至2008年12月我科收治65岁以上胆系疾病患者288例，其中男性166例，女性122例。发生过脑梗死8例，胃切除术10例，胆囊切除术98例，入院时表现腹痛、黄疸、发热、寒战，所有病例采用ERCP术诊治护理。
1.2 手术方法
将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到乳头，从镜的活检孔道插一造影导管进入十二指肠乳头开口，插入切开口，行局部切开。注入35 %泛影葡胺造影剂，先确定结石大小、数量、部位，按结石大小在透视下直接取石或较大结石用网篮机械碎石后取石，必要时放置鼻胆管引流。
1.3 结果
288例经（ERCP）诊断为胆管结石患者，行十二指肠乳头切开取石术（EST）130例，经过3～5 d治疗护理，痊愈出院；化脓性胆管炎的18例，3～4 d治愈出院；恶性胆管梗阻12例，胆总管置入支架40例，鼻胆管引流术88例，3～7 d治愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
向患者及家属详细介绍ERCP的目的、方法、效果及需要配合的注意事项。术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，加之患者都是高龄人群，因此护理人员要耐心、反复、细致地做好心理疏导及解释工作，使患者基本能了解本疾病的相关知识，以便积极配合治疗及护理。
2.1.2 术前检查
术前禁食、水10 h，做碘过敏试验，阴性者可手术。测量血压、脉搏、呼吸，用套管针建立静脉通路。检查心电图、出凝血时间、血常规、肝功能、配血，备好抢救药品及器材，检查器材是否完好。
2.2 术后护理
2.2.1 绝对卧床休息24 h，取平卧或取半卧位，2周内避免剧烈活动。术后禁食72 h，可进食时，给少量流食，如稀粥、牛奶等。禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口3次，保持口腔清洁，避免细菌感染。
2.2.2 将鼻胆管引流管末端接胃肠减压器，观察引流液的颜色、量、性质，24 h记录1次，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压。如有引流不畅时，可用生理盐水250 mL+庆大霉素8万单位，每次20～30 mL冲洗，减压器每日更换1次。
2.2.3 给予生命体征监测，观察血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的变化，观察有无呕血、便血、腹部不适等情况，如有不适及时通知医生。根据医嘱给予静脉输液，术后3 h查血尿淀粉酶，次晨再化验1次。观察血尿淀粉酶是否增高，有无胰腺炎的发生。
2.2.4 记录24 h出入液量、胆汁引流量，纠正水电解质失衡，静脉补充营养。全身皮肤黄染皮肤瘙痒者，嘱患者不能用手抓伤皮肤，禁用肥皂水擦洗，要用清水洗。有恶心、呕吐者，头偏向一侧，及时清理呕吐物，更换污染的衣服或被褥，保持床单元整洁。
2.2.5 加强宣教，嘱患者生活上要有规律，做好自身的饮食管理，进食易消化、易吸收饮食；避免劳累；要注意观察排便情况，发现上腹不适、恶心、呕吐、黑便等情况及时就诊。
做好心理护理取得患者配合是手术成功的基础，充分的术前准备是治疗成功的重要环节[2]。严格做好术后康复护理，避免各种诱发因素是对高龄人群护理成功的保证。早期EST术，可排除胆道梗阻，降低胰管压力，阻止病情的进一步发展[3]。高龄胆道疾病易合并感染性休克直接威胁生命，病情危重。急诊做ERCP术，将胆总管内的脓液排出，同时患者的血压可以快速提高，血氧饱和度也即快速升高，几分钟后生命体征明显改善。高龄人群胆系疾病因病情复杂而使护理难度加大，ERCP的应用为其提供了良好的治疗方法，使年龄不再是治疗的禁忌证。ERCP治疗成功的关键在于医生娴熟准确的技术操作与严密观察病情变化及细心的护理是分不开的。
参考文献
[1] 麻树人，张宁，赵志峰，等.治疗性内镜下逆行胰胆管造影在高龄人群胆系疾病中的应用[J].中国实用内科杂志，2009，29（2):156-158.
[2] 张秀英.内镜逆行性胰胆管造影配合与护理[J].包头医学院学报，2007，23（1):73-74.
[3] 史学森，王丽娟，吕瑾姝，等.急性胆源性胰腺炎内镜治疗的个体化应用临床探讨[J].内蒙古医学杂志，2007，39（9):1060-1062.