【摘要】 目的:探讨早期护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响。方法：将127例脑卒中抑郁患者随机分为观察组63例和对照组64例，分别采取整体护理干预措施和常规护理措施进行护理，并在干预前及干预后1、3、5、9个月进行调查分析。结果：两组患者抑郁状态于护理后3、5、9个月比较差异有统计学意义(P&<0.01)。结论:护理干预可以改善脑卒中后抑郁患者的病情，提高生活质量，促进疾病的康复。
【关键词】 脑卒中;抑郁;护理干预
脑卒中是一种患病率、病死率、致残率很高的疾病，不仅导致患者躯体残疾，而且对患者的心理状态也有较大影响，产生较多心理问题。病人可出现不同程度的情绪低落、兴趣减低、自罪自责甚至对生活绝望等一系列症状，临床上称之为脑卒中后抑郁状态(PSD)。PSD是脑血管病常见并发症之一，其总发生率为18 %～79 %，一般为40 %～50 %，急性期发生率为25 %～60 %[1]，恢复期发生率为62.2 %[2]。处于抑郁状态的病人对治疗和康复缺乏信心，丧失积极性和主动性，直接影响病人的神经功能恢复及生存质量。其典型的临床表现：情绪低落、认识活动减退、思维迟缓[3]，这严重影响了脑卒中患者的生活质量及预后。为探索解决方法，我们对脑卒中后抑郁患者进行特殊的护理干预取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年2月至2008年5月在我院神经内科住院的脑卒中后抑郁患者127例，其中男75例，女52例，年龄28～69岁，平均年龄50.8岁。出血性脑卒中40例，缺血性脑卒中87例，其中大专以上28例，高中及中专61例，小学26例，未受教育12例。所有患者诊断均符合以下标准：(1)符合全国第四届脑血管疾病会议通过的诊断标准—经头颅CT或核磁共振(MRI)检查明确有脑卒中;(2)经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]测定均有不同程度的抑郁症状;(3)排除精神病史、精神病家族史及意识障碍病史。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 127例患者随机分为观察组63例，男36例，女27例，年龄28～69岁，平均年龄50岁，出血性脑卒中20例，缺血性脑卒中43例。对照组64例，男37例，女27例，年龄29～68岁，平均年龄51.5岁，出血性脑卒中22例，缺血性脑卒中42例。两组患者在性别、年龄及病情方面差异无统计学意义(P&>0.05)。
1.2.2 评分方法 (1)两组患者在护理干预前均进行HAMD评分，共17项，&>17分则判定为脑卒中后抑郁[4]。(2)对入组患者进行脑卒中临床神经功能缺损程度评分。所有的评分由固定评分员在护理干预前及护理干预的第1、3、5、9个月完成。每份答卷由患者独立完成或家属代答，对所规定的问题进行回答。
1.2.3 护理方法 两组患者均接受常规的抗抑郁治疗，对照组进行神经内科的常规护理及生活护理，观察组进行综合的(整体)护理干预措施。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行检验。
2 护理干预措施
护理干预措施包括：心理干预、健康教育干预、康复护理干预以及社会化等方面的指导。
2.1 心理干预 心理护理是指护理人员在护理过程中运用心理学理论和技能，通过护理手段，控制—切消极影响，帮助病人保持最佳的身心状态[5-6]。脑卒中患者病情重，受疾病折磨的时间长，患者及家属对疾病预后效果存在恐惧心理，通过与患者和家属的沟通交流，详细讲解病情、病程、预后等来缓解患者压力，调整患者的情绪，同时指导他们一般预防并发症的措施，使其能积极配合治疗和护理，能及早康复[1]。
2.2 环境干预 致病菌广泛存在于医院，因此必须加强消毒隔离措施，控制其传播途径。病室要保持适宜的温度、湿度，及时通风，定期空气消毒，病室内的床、桌、椅等物品要及时用消毒液擦拭消毒。护士在进行每项操作时均应正确洗手，严格无菌操作[2]。加强对呼吸机、雾化装置、导管等器械消毒管理，也是降低肺部感染的重要措施之一。医务人员有上呼吸道感染者禁止接触患者，控制探视人员，防止院内感染。
2.3 健康教育干预 是采取健康教育活动，以通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病的发生发展的危险因素，如高血压、脂质、葡萄糖代谢障碍，导致早发的动脉硬化，血压急剧波动情况下容易产生脑中风，吸烟可刺激肾上腺激素分泌增加，从而促进血小板聚集，促进血管闭塞;而酒精使细胞聚集性增强。使患者对疾病有一个整体的认识以消除抑郁的情绪，增强康复的信心。
2.4 早期康复干预 指导患者进行积极的康复锻炼，讲解肢体功能锻炼的意义。告知患者及家属康复治疗开始的时间应为生命体征平稳，精神病学症状不再发展后48 h。脑卒中后只要不影响抢救就可以康复治疗，保持适当体位，体位变换和进行适宜的肢体被动活动等。主动训练则应在患者神志清醒，生命体征平稳，精神症状不再进展后48 h开始。总之，告知患者康复训练越早，功能恢复的可能性越大，预后越好。要注意防止患者抑郁情绪反复，使患者建立积极向上的人生观，使患者早日回归社会。
2.5 出院指导 指导患者生活规律，劳逸结合，稳定情绪，保持乐观，如有异常及时就医，护士每1～2个月电话随访，及时掌握患者的心理状况、肢体恢复情况，给予正确指导。
3 结果
护理干预前及护理干预后1个月，两组患者的HAMD评分差异没有统计学意义(P&>0.05);干预后3、5、9个月两组患者的抑郁状态都有所改善，各组自身比较差异有统计学意义(P&<0.05)，以观察组的效果明显;干预后3、5、9个月两组比较差异有统计学意义(P&<0.01)，详见表1。表1 护理干预前后HAMD量表评分比较(x±s)
4 讨论
PSD是脑卒中常见的并发症，其主要表现为情绪低落、兴趣减低、运动迟钝、认知功能损害、缺乏自知力和日常生活能力减弱。其发生机制很复杂，目前认为脑卒中后抑郁的产生，既有生物学的因素，又有社会心理方面的因素，符合生物-心理-社会医学模式，是社会心理学因素共同作用的结果[7]。精神疾病特别是心境障碍对于健康相关生活质量的各方面都造成损害。本次研究针对于脑卒中患者焦虑抑郁进行临床研究，充分发挥了护理人员主动观察性，积极采取有效的护理干预措施，可明显降低患者抑郁情绪的程度，维持患者的良好心态使患者处于最佳状态，指导患者正确面对疾病尤为重要，明显减少并发症，并将心理护理与肢体功能锻炼有机的结合，促使脑卒中患者尽快认同并接受身体外观功能的改变发挥身体积极因素，促进了健康恢复，缩短病程给患者更多关爱(从住院到出院)，并帮助患者重新树立人生观，尽早回归社会。
参考文献
[1] Phohjavaara T，Leppav DA.Frequency and clinical deteminurses of post-stroke depression[J].Stroke，2005，29(11):2311.
[2] Ross ED，Gordon WA，Hibbard M，et al.The dexamethasone suppres-sion test，post-stroke depression，and the validity of DSM-Ⅲbaseddiagnostic[J].Am J Psychiatry，2006，143:1200.
[3] 杨月明，王世霞，卑红喆.早期康复训练对急性脑卒中偏瘫患者的疗效[J].包头医学院学报，2008，24(1)：51-52.
[4] 黄承繁.脑卒中后抑郁的研究现状[J].国临床康复，2006，5(8)：84-85.
[5] 刘晓红.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社，2005:269.
[6] 彭海燕，蔡军红，蔡美娟，等.情志护理对改善脑卒中后郁症状的效果观察[J].家庭护士，2007，5(6):6.
[7] 楚平华，闫景新，魏贵明.休闲娱乐康复对卒中后抑郁的影响[J].护理研究，2006，20(9B):2381-2382.