路优泰合并苯二氮卓类药物治疗失眠症的疗效分析

【摘要】 目的：观察路优泰合并苯二氮卓类药物治疗失眠症的疗效。方法：经门诊认真筛选病人，给予路优泰合并不同类型的苯二氮卓类药物治疗，观察疗效并随访。结果：治疗6个月后，观察组临床总有效率达95 %。结论：路优泰合并苯二氮卓类药物治疗失眠症有良好的治疗作用。

【关键词】 路优泰;苯二氮卓类药物;失眠

失眠症是目前临床常见病症，发病率很高。由于工作压力大、人们生活节奏加快、人际关系复杂化等原因导致失眠人数剧增，而且失眠患者常伴发焦虑、抑郁情绪和认知功能的损害。失眠严重地影响了人们的学习、工作和社交功能，甚至会对某些特殊职业的安全造成影响[1]。路优泰是一种新型抗抑郁药，已有资料显示，它能够抗焦虑、抗抑郁，改善认知功能。本研究探讨路优泰合并苯二氮卓类药物治疗失眠症的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 我院门诊或住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准的失眠症患者，共80例。随机分为两组，其中观察组40例，男26例，女15例，年龄35～70岁，平均年龄56.3岁;对照组40例，男25例，女14例，年龄36～72岁，平均年龄57.6岁。两组在年龄、性别、病史、病情等方面差异无统计学意义。全部患者均以不能睡眠感到极度痛苦而就诊，部分病人分别伴有烦躁、记忆力减退、头晕、头痛、全身乏力、食欲减退、消化不良等躯体症状，病史6个月～15年。观察组患者每天睡眠不足3 h，入睡困难为主者20例，易醒为主者10例，浅睡、多梦为主者8例，自述彻夜不眠者2例。对照组患者每天睡眠不足3 h，入睡困难为主者21例，易醒为主者10例，浅睡、多梦为主者8例，自述彻夜不眠者1例。由高年资主治医师筛选病人，两组均排除神经症及神经衰弱及由强烈的精神刺激、躯体因素、化学因素引起的失眠，对所有患者进行血压、心率、血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图的检查，病史回顾均排除脑动脉硬化、甲状腺功能低下、药物中毒等引起的失眠。

　　1.2 治疗方法 观察组均给予路优泰片300～600 mg，3次/d，并根据患者具体情况合用苯二氮卓类药物。早醒者给予长效苯二氮卓类药物，如氯硝西泮片2～6 mg或地西泮5～15 mg;入睡困难者给予中、短效苯二氮卓类药物，如艾司唑仑1～3 mg、劳拉西泮0.5～2 mg或阿普唑仑0.4～1.2 mg。25～35 d后停用苯二氮卓类药物，仅服路优泰持续6～12个月，随访观察效果。对照组患者仅给予苯二氮卓类药物，早醒者给予长效苯二氮卓类药物，如氯硝西泮片2～8 mg或地西泮5～17.5 mg;入睡困难者给予中、短效苯二氮卓类药物，如艾司唑仑1～3 mg、劳拉西泮0.5～3 mg或阿普唑仑0.4～1.2 mg。25～30 d后开始减量。由于单服苯二氮卓类药物过快减药有时会出现反跳现象，故第1、2、3周均减少服药量的25 %，第4周将服用长效苯二氮卓类药物的患者换为中、短效苯二氮卓类药物，服用中、短效苯二氮卓类药物的患者减到最小量。第5周后停药。

　　1.3 疗效观察 痊愈:随访时能正常睡眠，躯体症状完全消失;有效:虽达不到正常睡眠，但能达到6 h以上睡眠，且无多梦现象及躯体症状;无效:睡眠达不到5 h，且有多梦、躯体不适、认知功能损害等现象。

　　2 结果

　　观察组有30例临床痊愈，8例有效，2例无效，治愈率75 %，有效率95 %;无效病人中1例有加重现象，在治疗第3.5周停止治疗;有1例在双上肢、躯干及下肢等部位出现不同程度的皮疹，未做特殊处理，停药1周皮疹消失后继续治疗未再发现皮肤异常;均未发现肝功、肾功等方面的异常。对照组有28例临床痊愈，8例有效，4例无效，治愈率70 %，有效率90 %;有3例药量较大的患者出现较重的头晕、双下肢无力、视物模糊、影响正常的工作，未做特殊处理，停药2周后上述症状消失，未发现肝功及肾功的异常。两组治愈率比较差异无统计学意义(P&>0.05)，但对照组患者中有5例于停药9个月后病情复发，需再次服用苯二氮卓类药物治疗，且对照组患者对与长期服用苯二氮卓类药物产生担忧，害怕成瘾，依从性差。

　　3 讨论

　　失眠一般分为入睡困难(30 min甚至1 h不能入睡)、易醒(提前2～3 h甚至更长的时间醒来)及睡浅、多梦。不论是何种失眠，其原因是多样的，包括精神因素、躯体因素、环境因素、化学因素及不明原因的失眠[2]。对有明确原因的失眠症除去病因后适当的给予镇静、催眠的药物，其症状在短时间内就会得到改善。对不明原因者治疗比较困难。长时间失眠是神经症及抑郁症的主要表现，长时间得不到控制会引起多种躯体症状，使患者不能正常生活和工作。另外长期使用苯二氮卓类药物会产生药物依赖和成瘾。本文80例患者失眠均无明显原因，且都是长时间失眠，在入院前均经过镇静、催眠及中草药等多方面治疗，但其疗效甚微。本研究用路优泰合并苯二氮卓类药物治疗失眠效果显著，有效率95 %，其治疗特点是以苯二氮卓类药物为基础，用路优泰长期服用巩固疗效。路优泰是一种抗抑郁药，作用机制是同时抑制突触前膜对去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺和多巴胺的重吸收，抑制单胺氧化酶和儿茶酚氧位甲基转移酶，使这三种神经递质在突触间隙的浓度增加。通过临床观察及目前的实验研究发现，失眠的物质基础在于兴奋性神经递质的增多及抑制性神经递质的减少，两者的不平衡就会导致失眠、认知功能损害、植物神经功能紊乱而引起躯体不适。在使用镇静药的前提下应用路优泰治疗能使不平衡的神经递质逐渐恢复到平衡状态，从而达到治疗失眠的目的。路优泰能抑制应激所致的皮质醇升高，并能增强抑郁症患者NE的功能，同时能提高夜间褪黑素的水平，调整昼夜节律改善睡眠，对中枢神经系统亦有激活松弛作用，故有助于失眠症的治疗。但在治疗结果中可以看到有1例病人不但没有好转反而失眠加重，这说明失眠的机制不尽相同，也许与神经细胞之间广泛联系的特殊性有关，需要进一步的实验研究和临床观察，由此强调治疗的个体化是必要的。关于1例病人出现皮疹，这是路优泰的不良反应，停药后自然消失，无需特殊处理。

　　本研究提示路优泰合并苯二氮卓类药物治疗失眠症有良好的疗效，不良反应较少，患者对药物的依从性好，值得临床应用。

参考文献