作者：李丽娜 于敬达 程子英
【摘要】 目的:探讨UF-50尿沉渣分析仪与显微镜镜检结果的符合情况及影响因素。方法:随机收集门诊患者的晨尿标本836份，用UF-50尿沉渣分析仪与显微镜分别检测尿液中红细胞、白细胞、管型，然后将两者的检测结果进行比较。结果:836 份标本中UF-50尿沉渣分析仪检测红细胞阳性的有224例，假阳性率为21.4 %，假阴性率为2.9 %;白细胞阳性的有205例，假阳性率为5.4 %，假阴性率为1.9 %;管型阳性的有168例，假阳性率为30.9 %，假阴性率为0.7 %。结论: UF-50尿沉渣分析仪只能定位于过筛作用，尿沉渣的显微镜检查可对尿中的有形成分进行最直观的分析，避免仪器检测造成的某些误诊、漏诊。
【关键词】 尿沉渣;UF-50 全自动尿沉渣分析仪;镜检
尿沉渣检验是尿液分析的一项重要内容，为适应分析标准化的要求，UF-50全自动尿沉渣分析仪结合尿沉渣镜检在临床检验中的应用越来越广泛。通过对UF-50分析仪法与尿沉渣镜检结果的比较，我们发现前者各检测项目均存在不同程度的假阳性和假阴性现象。通过对836例尿液标本结果的分析，得出了各检测项目的干扰因素，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 标本 2008年 11月 1日至 12月31日门诊患者836例，男528例，女308例，年龄(45±15)岁，用一次性清洁尿杯收集空腹清洁中段晨尿待检。
1.2 仪器 UF-50流式尿沉渣全自动分析仪(以下简称“UF-50”)与配套试剂及质控(日本 Sysmex公司)，OLYMPUS显微镜，水平式离心机。
1.3 方法 尿液充分混匀后分别倒入2支试管，其中1支用于UF-50自动吸样检测，检测前用Sysmex公司提供的尿沉渣质控物对仪器进行监控。另1支用于尿沉渣镜检。取尿10 mL，离心5 min (转速1 500 g)，离心后弃去上清液留沉淀物0.2 mL摇匀，于载玻片上用18 mm×18 mm盖玻片覆盖后镜检。所有试验均在2 h内完成。
1.4 判断标准 尿沉渣镜检结果参考值范围参照《全国临床检验操作规程》：RBC 0～3个/HP，WBC 0～5个/HP，CAST 0～1个/LP，超出参考上限为阳性。UF-50 尿沉渣分析仪结果以超出机器报警限值为阳性结果。UF-50分析仪法阳性而显微镜检测阴性的结果即为 UF-50分析仪法的假阳性结果，UF-50分析仪法阴性而显微镜检测阳性的结果即为 UF-50分析仪法的假阴性结果。
2 结果
836 份标本中UF-50尿沉渣分析仪检测红细胞阳性的有224例，假阳性率为21.4 %，假阴性率为2.9 %;白细胞阳性的有205例，假阳性率为5.4 %，假阴性率为1.9 %;管型阳性的有168例，假阳性率为30.9 %，假阴性率为0.7 %。UF-50各项目检测结果及影响因素见表1、表2、表3、表4。表1 UF-50检测阳性结果表2 UF-50检测阴性结果表3 UF-50检测尿标本假阳性结果影响因素表4 UF-50检测尿标本假阴性结果影响因素
3 讨论
UF-50分析仪是利用流式细胞技术和电阻抗技术根据尿中各类有形成分产生的前向散射光脉冲和荧光脉冲的强度、持续时间的长短以及电阻抗的大小来区分各成分的。它的准确度主要体现在成分比较单一的条件下，但由于尿液成分比较复杂，有些成分之间形态、大小、染色性方面有相似之处，因此该仪器还不能严格区分各类成分。
在红细胞检测中：结晶(无定形结晶、草酸钙结晶)造成的假阳性数量最多。UF-50尿沉渣分析仪通过在稀释液中加入螯合剂和35 ℃加温处理，可消除尿液标本中的无定形结晶(磷酸盐、尿酸盐等)[1]。但我们发现，无定形结晶仍可导致假阳性结果的产生，说明该系统提供的处理方法并不能完全消除所有尿液样本中的无定形结晶成分对红细胞计数的干扰。同时，考虑也与冬季室内气温偏低有关。另外，在红细胞假阳性的尿液标本中，酵母样菌和细菌分别占27.1 %和18.8 %。其他干扰因素未检出。在假阴性结果中，主要干扰因素为红细胞的高度异形性，镜下对照观察尿中红细胞，主要为小红细胞和影细胞，可能因红细胞的高度异形性超出了仪器设定的检测标准而漏检。
在白细胞检测中：造成假阳性的主要是上皮细胞和滴虫。尿中上皮细胞增多时，由于受尿液渗透压和pH值的影响，上皮细胞大小和形态都很不一致，部分上皮细胞与白细胞体积和形态相似，荧光强度和散射光强度相同，因此仪器易将其误认为白细胞。大量滴虫存在时，UF-50测定的相关参数多与白细胞参数相重叠导致尿白细胞计数不同程度增高[2]。在假阴性结果中，镜下可见白细胞附着在粘液丝上，仪器虽具有吹打自动混匀功能，但不能彻底混匀附着在粘液丝上的白细胞团，尤其是吸样时只能定量吸取，如未能吸到白细胞团，就造成了白细胞假性减低。其次，黄疸尿也会造成白细胞假阴性，由于胆红素的颜色与散色光及荧光的抵消作用影响，使白细胞计数随黄疸程度的不同而不同，即黄疸越高，白细胞计数越低，甚至为零[3]。
管型检测的假阳性率最高，其中粘液丝占64.3 %、上皮细胞占19.6 %、脓细胞占16.1 %，在门诊进行尿检的患者大多数人都有泌尿系统刺激症状而伴随粘液丝的产生，尤其是有炎症时粘液丝和上皮细胞在尿液中的量增多，管型、上皮细胞及粘液丝的形态、大小、染色性有许多相似之处，导致仪器还不能严格区分[4]。成团的脓细胞在鞘液中易形成串珠排列，使前向散射光宽度和荧光脉冲宽度均增强，而导致仪器误认[5]。假阴性结果镜下可见少量透明管型，可能是由于管型短小使得前向散射光和荧光脉冲较少、较低而漏检。
由于尿中有形成分复杂，形态大小不一，存在许多干扰因素，因此UF-50尿沉渣分析仪只能定位于过筛作用，尿沉渣的显微镜检查可对尿中的有形成分进行最直观的分析，避免仪器检测造成的某些误诊、漏诊。
参考文献
[1] 丛玉隆，马骏龙.当代尿液分析技术与临床[M].北京:中国科学技术出版社， 1998：85-105.
[2] 张改英，赵彩青.UF-100沉渣分析仪和显微镜检测尿中血细胞的比较[J].包头医学院学报，2009，25(2)：162-163.
[3] 秦桂娥，李艳莲，靳岩，等.胆红素对UF-100尿残渣自动分析仪尿白细胞计数的影响[J].大连医科大学学报，2007，29(5)：501-502.
[4] 马政辉.UF-50全自动尿沉渣分析仪各检测项目假阳性结果的分析[J].临床检验杂志，2002，22(1):67-68.
[5] 李徽， 黄旭东.UF- 100尿沉渣分析仪检测病理性管型的探讨[J].汕头大学医学院学报，2001，14(1):44-45.