【关键词】 血液透析 心理 饮食护理
血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段需要长期不断地进行，这样给患者带来了生理、心理和社会适应能力等方面的影响。而患者饮食不当可能导致营养不良，诱发心力衰竭、腹腔积液、高血钾等并发症。重视患者的心理护理和饮食指导，对提高患者的生存质量、降低并发症的发生至关重要，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
随机抽取2006年1月至2007年6月在我院进行尿毒症血液透析患者50例，男28例，女22例，年龄22～70岁，平均年龄40岁，每周透析2～3次，每次3～4 h。38例患者为慢性肾衰、糖尿病肾病导致尿毒症，12例患者为多囊肾所致。通过对患者的心理护理及饮食指导护理，有效地改善了异常心态，保持良好的精神状态，主动配合治疗护理，提高了生存质量，降低了并发症的发生。
2 血液透析患者常见的心理因素
2.1 疾病因素 血透患者的绝大部分肾功能为不可逆的损害。患者由此对治疗失去信心，以致悲观绝望。由于该疾病不能彻底根治，透析时间长，费用昂贵，加重家庭经济负担，患者生活自理能力下降，患者惧怕透析时穿刺、疼痛，可出现异常心理状态，表现为焦虑、忧郁、情绪低落、意志脆弱、自控能力差等。因此，在透析治疗过程中与医护人员的合作欠佳或不合作，甚至产生抵触情绪[1]。
2.2 经济因素 长期接受血液透析，需要相当的治疗费用。一旦因费用短缺而停止血透，患者随时面临生命危险。
2.3 生理因素 大部分血透患者性欲减退、性功能减弱，性生活明显减少，这对患者及配偶都会产生潜在损害，从而产生罪恶感、羞耻、焦虑等。
2.4 自身形象 长期透析治疗，造成患者身体水肿、萎缩，皮肤苍白干燥、脱屑发痒、色素沉着，头发脱落、指甲褪色等，使其自身形象改变、自尊受损，而抑郁[2]。
2.5 对透析治疗的恐惧 透析动静脉穿刺针头为16号针头，较普通针头粗。动静脉穿刺困难会给患者造成心理压力，使其产生恐惧。另外，透析时出现的并发症如低血压、出血等，常会导致患者紧张、恐慌，畏惧血透治疗。
3 护理
3.1 加强与患者的沟通 护士要经常与患者沟通，与他们保持融洽的关系，增强患者对护士的信任感。使其愿意倾诉身心感受和忧虑;理解患者处境，及时帮助他们克服心理障碍，鼓励患者消除顾虑，增强生活自理能力，从事力所能及的有意义的活动，以体现其自身价值[3]。
3.2 熟悉和创造透析环境 医护人员要热情耐心地向患者详细地介绍血透室的环境及工作人员的情况，讲解血液透析技术的一般知识、治疗作用、操作程序及安全性、可靠性。保持床单、被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，为患者提供安静、舒适、整洁的治疗环境。病情较重和行走困难者，应用平车或轮椅接送患者，对可以行走者予以搀扶，使老年患者产生安全感和信任感。
3.3 做好宣教工作 由于血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏，常造成血透患者各种心理问题的产生，因此做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。一旦患者认识到只能通过肾移植或依赖透析来维持生命，常表现出焦虑、抑郁的心理，此时护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白如果做到规律充分透析，这样不但减少并发症，而且能达到很高的生活质量。并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。
3.4 加强与患者家属的沟通 患者由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属，同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担，患者认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感、自厌等情绪，因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况，多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时告知家庭支持的重要性，一方面通过家属了解患者未透析时的情况，另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者，应让家属发挥监督、协助的作用，从而多方面维护患者的身心健康。
3.5 减轻患者紧张焦虑的情绪 护士必须熟练掌握有关透析的理论知识和操作技术，了解机器的性能和简单的故障排除[4]。动静脉穿刺时尽可能使患者精神放松，力争做到一针见血，避免由于紧张而血管痉挛，造成穿刺困难。透析时要了解患者病因及身体情况，做到患者个体化。利用透析机的调控手段及其他办法，尽量减少透析并发症，从而消除患者的紧张、恐惧心理。
4 饮食指导
4.1 蛋白质的供给 根据每周的透析次数决定患者蛋白质的摄入量。每周透析3次的患者，蛋白质的供应量每日每公斤体重为1.5 g;每周透析2次的患者，蛋白质供应量每日每公斤体重为1～1.2 g。尽量提供优质的动物蛋白质，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等。一般优质蛋白占摄入量的50 %～70 %。
4.2 热量的供给 热量的主要来源应以食用纯淀粉食品为主，如麦淀粉、蔗糖、麦芽糖、葡萄糖等，代替部分谷类食品如米、面等。脂肪多用植物油，少用动物油。
4.3 钠和水的供给 规律透析者食盐控制在每日4～5 g，无尿者控制在每日1～2 g，以免钠摄入过多增加水的摄入引起高血压、水肿、心力衰竭等并发症。为增加食物的口味，在烹调中可用醋代替食盐。水分的摄入包括饮水量加上固体食物和药物中的水分，原则上当天入水量=前一天的尿量+500 mL。体重是衡量进水量的最简单的指标，2次透析间的体重增加以1～2 kg为宜，患者应每天记尿量、称体重。
4.4 维生素的供给 由于透析中丢失维生素，应给予补充，尤其是B族维生素和维生素C，主要来源于蔬菜和水果，另外还应补充钙剂和铁剂。
4.5 对钾入量的控制 每周透析2次的患者钾的摄入量应控制在每日1 300 mg以内;每周透析3次的患者控制在每日1 500 mg以内。有残余肾功能、尿量较多的患者，易出现低血钾，因此无须严格限制。对少尿或无尿的患者应严格限制，同时应结合血钾水平对钾的摄入加以调整。含钾高的食物有橘子、香蕉、山楂、柠檬等。
对尿毒症血液透析患者的护理，只有了解血液透析患者的生理、心理特点，重视心理护理及饮食指导，满足他们的情感寄托及心理需要，取得患者及家属的配合，才能减少并发症的发生，从而有效地提高患者的透析质量和生存质量。
参考文献
[1] 罗鸣.高龄尿毒症患者血液透析治疗的心理及饮食护理[J].西南军医，2005，7(1)：75-76.
[2] 李京联.对接受血液透析的尿毒症患者实施心理干预效果分析[J].包头医学院学报，2007，23(4)：401-402.
[3] 吴玉霞.老年血液透析患者的观察与护理[J].老年医学与保健，2005，11(1)：59-60.
[4] 林惠凤.维持性血液透析患者的心里护理[J].实用血液净化护理，2004，8：9-10.