【摘要】 目的：回顾性分析乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效。方法：2002-2005年诊治的急性胰腺炎45例，按不同治疗方法分为乌司他丁组(n=20)、常规疗法组(n=25)，观察乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效。结果：乌斯他丁组的临床症状、体征及实验室数据与常规疗法组相比差异有统计学意义（P&<0.05）。结论：乌司他丁是治疗急性胰腺炎的安全而有效的药物，可以缩短疗程，提高疗效。
【关键词】 乌司他丁；急性胰腺炎；白细胞介素-8
Abstract Objective:Retrospective analyze therapeutic effects of Ulinastatin on acute pancreatitis.Methods:45 acute pancreatitises treated from 2002 to 2005 in our hospital were pided into Ulinastatin and conventional therapy groups，the therapeutic effects of Ulinastatin on acute pancreatitis were observed.Results:The patients were treated with Ulinastation have better therapeutic effects and laboratory data（P&<0.05）.Conclusion:Ulinastatin have more curative effect on acute pacreatitis and shorten the hospital's stay.
Key words Ulinastatin；Acute pancreatitis；Interleukin-8
急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，其临床表现和严重程度复杂多变，轻者为自限过程，重者可导致多器官衰竭甚至死亡。乌司他丁(ulinastatin)是从人尿中提取精制的糖蛋白，有抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶及透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶的作用[1]。本文就45例急性胰腺炎患者观察比较其治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2002年5月至2005年5月45例符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的急胰腺炎诊断标准[2]的患者，男36例，女19例，年龄32～69岁，平均46岁。随机分为乌司他丁治疗组与常规疗法治疗组。20例乌司他丁治疗组中，急性轻型胰腺炎18例和急性重型胰腺炎2例；25例常规治疗组中，急性轻型胰腺炎24例和急性重型胰腺炎l例。乌司他丁治疗组与常规治疗组在年龄、性别和病情严重程度等方面无统计学意义(P&>0.05)。
1.2 治疗方法 两组病人均予禁食、补液、抑酸、抗感染、支持治疗，必要时胃肠减压、镇痛治疗。乌司他丁组在以上治疗基础上给予乌司他丁注射液（广州天普生化制药公司，批号:X199901），入院即开始应用，轻型给予20万u／天静脉滴注，重型给予40万u/天静脉滴注，疗程5～10天。
1.3 观察项目 治疗前和开始治疗第5、7、10天分别观察主要症状(腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸等)、体征(腹部压痛、反跳痛及肌紧张等)和实验室检查(血及尿淀粉酶、白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、血糖等)。
1.4 疗效评价 标准:（1）主要症状基本消失;（2）主要体征消失;（3）实验室检查指标恢复正常。判断:（1）治愈:5天内同时达到上述3项者;（2）显效:7天内同时达到上述3项者;（3）进步:10天内同时达到上述3项者;（4）无效:大于10天者为无效。
1.5 统计学处理 统计学方法计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P&<0.05认为有统计学意义。
2 结果
常规治疗组治愈率为28%，总有效率88%，转手术治疗3例，平均住院天数21.2天；乌司他丁组治愈率为45%，总有效率100%，无死亡病例，平均住院天数13.3天。此外，两组均未发现过敏、皮疹、白细胞下降至正常以下等不良反应。两组治疗前后血尿淀粉酶恢复情况见表1，两组治疗前后疗效比较见表2。表1 常规治疗组和乌司他丁治疗组治疗前后血、尿淀粉酶恢复时间比较
组别血淀粉酶阳性例数治疗前治疗后5天10天＞11天尿淀粉酶阳性例数治疗前治疗后5天10天＞11天常规治疗组(n=25)2520113251994乌司他丁组(n=20)209*90209*9 0 *与常规治疗比较 P＜0.05表2 常规治疗组和乌司他丁治疗组的疗效比较*与常规治疗组比较 P＜0.05
3 讨论
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加，胰管内压力增高，胰泡破裂，致含有大量胰酶的胰液外渗引起的急性自身消化性炎症。其发病机制与蛋白酶级联反应、血液循环障碍、白细胞过度激活产生的细胞因子和炎症介质等有关[3]。阻断胰酶激活及细胞因子、炎症介质释放和改善微循环，以及消除或抑制已激活的胰酶和已释放入血中的炎症介质均是治疗急性胰腺炎的重要环节。早期胰腺内的胰酶被激活引起自身消化，胰腺及胰周炎症反应和大量胰液渗出，肠系膜水肿，肠麻痹，肠源性内毒素吸收入血，进一步激活炎症介质释放引起全身炎症反应综合征，出现多器官障碍。
乌司他丁是一种存在于人尿中的胰蛋白酶抑制剂。能广泛抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等，从而减轻自身消化，降低内毒素的吸收，同时可抑制肿瘤坏死因子释放，调节血管内皮细胞的功能，改善微循环及减轻组织的损伤。乌司他丁还具有稳定溶酶体膜，抑制溶酶体释放的功能，并可抑制心肌抑制因子的产生，调节心、脑、肺功能，减少急性胰腺炎并发症的发生，阻断休克的发生，从而达到治疗胰腺炎的目的[4-6]。 通过对45例胰腺炎应用乌司他丁的治疗结果表明，乌司他丁能缓解和消除急性胰腺炎的临床症状，纠正异常的血液淀粉酶，明显提高治愈率，缩短住院天数，具有良好的疗效，用药期间未发现不良反应与文献报道一致[7]。
参考文献
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