【摘要】 目的：通过观测成人腮腺管与面横动脉、面神经及其分支的关系，为颌面部手术提供解剖学依据，且为国人体质调查积累资料。方法：经福尔马林固定的成人尸体32具，头面部标本64例，采用层次解剖法，暴露腮腺管、颈外动脉、面横动脉、面神经及其分支，用游标卡尺（精确度为0.02mm）测量。结果：腮腺管长度为21.06±9.93mm，外径为4.30±1.58mm，距离颧弓下缘14.11±9.35mm(4.88～25.12mm)；副腮腺共有25例，其出现率为39.1%；面横动脉长度为25.27±17.22mm；面神经颊支中62例为双支，占96.9%，仅有2例为单支，占3.1%；面神经颊支大部分位于腮腺管浅面。结论：腮腺管位于颧弓下方，走行于上、下颊支之间，面神经颊支多数分为上、下2支，腮腺管多平行位于其深面；约有三分之一的个体具副腮腺；面横动脉大部分发自颞浅动脉。
【关键词】 腮腺；应用解剖；腮腺管；面横动脉；面神经
腮腺的毗邻结构十分复杂，穿经腮腺的有下颌后静脉、颞浅动脉、耳颞神经、上颌动静脉、面横动静脉、面神经。研究腮腺的毗邻结构，对颌面外科腮腺肿瘤手术、面神经瘤切除术以及美容外科都具有重要指导作用，对经颞浅动脉逆行插管造影药物灌注也有重要意义。
1 材料与方法
1.1 材料 经福尔马林固定的成人尸体32具，其中男23具，女9具；64例头面部标本，均由包头医学院解剖教研室提供。
1.2 方法 行层次解剖，逐一找出腮腺管、面横动脉、面神经主干及其5组支（颞支、颧支、颊支、颈支、下颌缘支）、面神经各分支之间的吻合支、颈外动脉、颞浅动脉、上颌动脉、面横动脉，观察腮腺管与面神经上、下颊支与其它分支之间的关系，面横动脉的起始及其长度。
实验数据经SPSS 12.0统计学软件包处理，采用t检验。
2 结果
2.1 腮腺管
2.1.1 腮腺管的位置 腮腺管由腮腺前缘发出，距离颧弓下缘14.11±9.35mm(4.88～25.12mm)。
2.1.2 腮腺管的长度、外径 两侧腮腺管都以分支的形式在腮腺体内合成。腮腺管长度为21.06±9.93mm(7.04～32.14mm)，腮腺管的外径为4.30±1.58mm(2.48～6.52mm)。
2.1.3 腮腺管与面神经颊支的关系 面神经颊支中62例为双支，占96.9%，仅有2例为单支，占3.1%。面神经颊支大部分位于腮腺管浅面，共58例，占90.6%；极少数面神经颊支与腮腺管位于同一层面，仅6例，占9.4%。大部分腮腺管走行于上、下颊支之间，共60例，占96.8%，上颊支与腮腺管的距离为5.69±5.59mm(0.66～13.64mm)，下颊支与腮腺管的距离为5.04±4.95mm(1.06～13.00mm)；其中43例上、下颊支与腮腺管平行，占71.7%；17例上、下颊支与腮腺管相交，占28.3%。
2.2 副腮腺 25例具有副腮腺，出现率为39.1%。形状大小不一，最大者为16.56mm×21.92mm，最小者为7.26mm×5.66mm。副腮腺位于腮腺管的上方，其长轴与腮腺管一致。副腮腺导管直接汇入腮腺管。
2.3 面横动脉 面横动脉与同名静脉相伴行，大部分发自颞浅动脉，共62例，占96.9%；仅2例来自颈外动脉，占3.1%。面横动脉长度为25.27±17.22mm（8.98～38.82mm）。大部分面横动脉位于腮腺管的深面，共58例，占90.6%；少数与腮腺管位于同一层面，有6例，占9.4%。绝大多数面横动脉位于腮腺管上方，有61例，占95.3%；少数位于其下方，有3例，占4.7%。
2.4 面神经分干处距腮腺表面的距离 面神经穿入腮腺后常分为上、下两干或上、中、下三干，分干处距腮腺表面的距离为11.85±4.82mm(5.84～17.84mm)。
3 讨论
3.1 腮腺管位于颧弓下方，距颧弓下缘约14.11mm，与Pogrel MA等［1］报道相近。腮腺管的位置与腮腺形态无关。副腮腺的长轴与腮腺管一致，其出现率相似于宋翠娥等［2］的报道，高于Davis RA等［3］的报道。腮腺管的长度与孔卫东等［4］的报道相近。腮腺管左右两侧都有相同的模式，腮腺管的外径与宋翠娥等［2］报道相近。腮腺管位于颧弓下方，并与颧弓下缘相平行。故在腮腺手术中以颧弓下缘为标志，容易找到腮腺管。
3.2 面神经颊支大部分为双支，少数为单支，与PogrelMA等［1］相同；而刘嘉仁等［5］报道颊支多数为单支，少数为双支。面神经颊支多数与腮腺管相平行，少数与腮腺管相交。腮腺管多位于面神经颊支的浅面，少数位于面神经的深面，与Richards AT等［6］的描述相吻合。大多数腮腺管走行于上、下颊支之间，极少数位于上颊支上方或下颊支下方。在颌面外科手术中，以腮腺管为标志，易于寻找到面神经颊支。
3.3 面横动脉多为一支，多数位于面神经及其分支的深面，少数位于其浅面或同一层面。在颌面外科手术中，注意勿伤及面横动脉及与其伴行的面横静脉。
3.4 术中解剖面神经的方法，传统上有顺向法与逆向法。本研究认为，下颌后静脉与面神经位置关系恒定，若以下颌后静脉为向导，分离显露面神经颞面干及其分支，在保护面神经总干、颞面干、颈面干及其分支的条件下进行手术，更为安全、可靠。
综上所述，腮腺管行于颧弓下方，并与颧弓下缘平行，多伴行于上、下颊支之间，二者并不处于同一层面。约有三分之一的个体具副腮腺，多位于腮腺管上方。颈外动脉穿行于腮腺深叶，面横动脉大部分发自颞浅动脉，多位于腮腺管上方的深面。面神经颊支多数分为上、下二支，腮腺管多平行位于其深面。
参考文献
[1] Pogrel MA，Schmmidt B，Ammar A，et al.The relationship of the buccal branch of the facial nerve to the parotid duct[J].Oral Maxillofac Surg，1996，54(1):71-73.
[2] 宋翠娥，王维华，何娟娟.中国人颌面部的应用解剖学（一）腮腺的局部解剖关系[J].安徽医学院学报，1981，16（3）：43-46.
[3] Davis RA，Anson BJ，Budinger JM，et al.Surgical anatomy of facial nerve and parotid gland based upon a study of 350 cericofacial halves[J].SGO，1956，102:385.
[4] 孔卫东，林巍，巫延雄.腮腺切除术中面神经颊支与腮腺导管的关系[J].广东医学，1999，20（11）：854-855.
[5] 刘嘉仁，王冰，王定安.面神经颊支与腮腺导管的关系[J].云南医药，2000，21（3）：208-209.
[6] Richards AT，Digges N，Norton NS，et al.Surgical anatomy of the parotid duct with emphasis on the major tributaries forming the duct and the relationship of the facial nerve to the duct[J].Clin Anat，2004，17（6）:463-467.