【摘要】 急诊科护士由于工作的原因，经常接触病人的血液、体液等，稍有不慎就有可能因艾滋病职业暴露而感染HIV。本文探讨了急诊科护士面临艾滋病职业暴露的高危因素，强调职业暴露重在预防，提出了安全防护对策，采取相关措施以减少护士HIV职业暴露，确保护士职业安全。
【关键词】 艾滋病；急诊科护士；职业暴露；防护对策
艾滋病（AIDS）又名获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起，是全身细胞免疫功能受损而导致一系列机会性感染性疾病和肿瘤的致命性传染病。AIDS自1981年在美国首次报道以来，已迅速在世界各地蔓延，到2005年底全球AIDS感染人数约为3 860万人，大约280万人死于AIDS［1］。中国截止2005年6月底，全国31个省市、自治区、直辖市累计报告HIV感染者126 808例，其中AIDS患者28 789例［2］。AIDS如此广泛分布，大量增加的发病和死亡病例必然形成大批患者到医院求医，造成职业暴露机会大大增加，医务人员感染HIV的机会也就会随之增加。据美国1993年统计，在HIV感染者中，6%为卫生工作者，其中护士占63%［3］，说明护士受感染的危险最大。在AIDS的3种传播方式（性传播、血液传播、母婴传播）中，医护人员AIDS职业暴露的传播方式主要是血液传播。而急诊科护士经常接触患者的血液和体液，是职业性经血液感染的高危人群。因此，急诊科护士应重视HIV职业暴露，采取相应防护措施，防止因职业暴露而感染HIV。
1 急诊科护士面临的HIV/AIDS职业暴露的高危因素
医疗单位或实验室工作人员，由于职业关系接触HIV感染者的血液或其他体液而导致HIV感染称为职业暴露。具体指HIV感染者的血液、组织及其他体液，包括感染者的精液、阴道分泌物、脑脊液、胸水、腹水、心包液、羊水及其他被血液污染的体液与医务工作者的皮肤伤口、黏膜直接接触［4］。急诊科护士面临的HIV/AIDS职业暴露高危因素如下。
1.1 针头及锐器伤 针头及锐器伤是临床护士最多见的职业事故，也是急诊科护士被感染的主要途径［5］。表现在进行各种注射操作或处理伤口时，由于操作不慎或者病人不配合被含有HIV感染的针头刺伤。被HIV污染的针头刺伤后感染HIV的机率为0.32%[6]，可见针刺伤对医护人员的危害是巨大的。
1.2 对诊断不明确的患者的抢救 急诊病人具有病情急、周转快的特点。护士常常在患者很多辅助检查未实施、诊断未完全明确的情况下即投入对患者的处置和抢救。由于HIV潜伏期长，又无特异性临床表现，在窗口期检测不出与病毒有关的抗体。患者常常因各种急性病到急诊科就诊，而且大多数感染者不愿将感染的情况告知他人，包括医务人员，所以急诊科护士便不可避免地成为HIV经血液、体液传播的高危人群。
1.3 接触血液、深层体液 急诊科护士在为患者处理伤口或做穿刺时经常接触病人的血液、体液，双手可能长时间接触患者的血液，如果血液和体液含有HIV，护士的不良接触就有感染HIV的可能性。据有关调查，职业性暴露经皮损引起血液传播HIV的危险性为0.2%～0.5%，经黏膜暴露传播HIV的危险性为0.1%［7］。
1.4 接触被血液、体液污染的物品 急诊抢救病人所用的敷料、器械等都有可能被血液、体液污染。护士在抢救病人后需要处理这些污染物，如清洁器械和抢救床、收集整理污染物，处理中也可能接触这些污染物，如果处置不当，均会使自己的皮肤、黏膜和周围环境受到污染。
1.5 处理应急事件容易感染 急诊科护士经常要面对大量的应急事件，如患者躁动不配合以及危重患者等，护士心理长期处于紧张状态，极易导致职业疲劳和工作疲劳感，这样感染的机率也会增加。
2 急诊科护士HIV/AIDS职业暴露的防护对策
2.1 加强护士对AIDS相关知识的宣传教育 对急诊科护士进行AIDS诊断、防治等相关知识的全员培训。我们请院内、外专家进行AIDS专题讲座，发放宣传资料，请参加全国AIDS会议的护士介绍有关AIDS的最新信息，让每一位护士都掌握AIDS的传播途径、症状、体征，了解目前国内AIDS的流行趋势、流行情况，了解职业暴露的界定，认识HIV/AIDS职业暴露的危险性，预防职业暴露及职业暴露后的紧急处理。
2.2 加强和规范护理人员的防护行为 AIDS到目前为止尚无特效药可以治愈，但可以预防，只要切断传播途径，可控制其传播流行。因此，预防AIDS职业暴露危害重在暴露前的预防。为此护理部及科室急诊科制定了相应的防护措施，规范操作流程，要求护士严格遵照标准预防的原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，不必考虑病人的诊断，均采取防护措施。操作前必须穿戴好衣帽、口罩和一次性乳胶手套，必要时带上防护眼罩，操作过程中自始至终做好必要的防护，将每一例病人均视为HIV阳性对待，把护士意外暴露的可能性减少到最低程度。
2.2.1 重视洗手环节 医院感染病原体的传播最主要媒介是污染的手，因此，要强调洗手的重要性。在进行护理操作前后、接触病人后、上下班前等均要用洗手液和流动水充分洗手，以达到去除手部皮肤表面细菌、病毒的目的。戴手套不能代替洗手，脱手套后即使手套没有破损，仍需马上用洗手液和流动水洗手。在洗手池前张贴7步洗手法图画，提示及时洗手的重要性，强调每次洗手需按洗手操作步骤进行，洗手时间&>1分钟，洗手后应使用防止再污染的擦手工具。
2.2.2 针头及锐器伤的预防 在急诊科，有时病人烦躁不配合时，必须有他人协助，注射时保持动作的稳定和准确。操作环境要保证充足光线，操作过程中不可将用过的针头传递给他人，以防针头刺伤自己或他人。所有的针头处理应非常小心，养成用钳子取污染针头的习惯，禁止将用过的针头套回针帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。用后的锐器及时放入锐器盒中，不可将锐器同其他废弃物混在一起。污染的锐物应集中妥善处理。在使用安瓿制剂时，采用垫纱布或棉花打开安瓿，以防被割伤。
2.2.3 对污染物的处理 急诊科病人常需抽血做辅助检查，血液标本应放在密闭的容器内，妥善固定放置。化验单要保持清洁，不应与标本及容器直接接触，更不应将化验单包缠容器。使用过的手术器械初步清洁后送供应室进一步处理。使用过的废弃医疗器械、一次性物品、污染的敷料等应密封保存，送到指定地点集中处理。特殊污染床单装袋后扎紧袋口，并有明确标记。抢救床、地面、墙壁有血迹时戴手套用稀释的含有氯的消毒剂消毒。
2.3 加强护理人员对突发事件的应激处理 急诊科是突发事件的第一窗口，护士在第一时间接触病人，如果心理素质差造成工作混乱，进而影响护理工作质量。因此，急诊科护士平时加强心理素质锻炼，提高对突发事件的应对能力，这样在突发事件时才能做到有效应对，保护自身不被感染。
2.4 职业暴露后的应急处理 HIV对外界环境抵抗力差，离开人体后常温下只存活数小时至数天，对化学消毒剂非常敏感，70%乙醇作用1分钟可灭活游离病毒。所以当血液、体液意外接触到皮肤、眼睛时，立即用大量的清水冲洗局部，被针头或锐器伤，应从近心端向远心端挤压刺伤部位，使部分血液排出，在反复挤压的同时用流动水清洗，最后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。如果已经成为AIDS职业暴露者，要做好详细记录并报告相关部门，在暴露后1小时内应用阻断药，在窗口期内定期抽血作相关检查。同时安慰职业暴露者不必过分担心，毕竟感染的机率只有0.32%。
总之，只有在树立职业安全意识的前提下，认识HIV传播的危害，增强自身防护意识，掌握自身防护措施，在优质完成急诊工作任务的同时，严格遵守操作规程及消毒隔离制度，采取严格的隔离和防护措施，才能最大限度地降低HIV造成的职业性感染。
参考文献
[1] UNAIDS.2006 Report on the global AIDS Epidemic[R]. 2006，1.
[2] 蔡天文，耿光照.预防院前急救中艾滋病交叉感染[J].医药产业资讯，2006，3（3）：98-99.
[3] 严家新.艾滋病与医务工作［N］.健康报，1997-12-5.
[4] 李敬云.人免疫缺陷病毒的职业感染与预防[J].解放军预防医学杂志，1999，17（3）：232-234.
[5] 陈妮，何秀英.急诊科护士在艾滋病高危因素中的自我防护[J].现代医药卫生，2005，21（3）:344.
[6] 林火仙.医护人员艾滋病职业暴露的自我防护体会[J].国际护理杂志，2007，26（7）：675-677.
[7] Gerberding JL.Management of occupational exposures to blood- borne viruses[J].N Engl J Med，1995，332(7):444-451.