【摘要】 目的：探讨血管腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的围手术期护理措施。方法：选择我院应用静脉曲张激光（EVLT）联合手术治疗下肢静脉曲张患者62例，术前、术中、术后给予精心护理。结果：患者均一期愈合，无下肢静脉血栓等并发症发生。结论：EVLT技术具有安全、有效、微创、操作简便和不遗留手术瘢痕等优点，做好围手术期的护理是保证手术成功的关键。
【关键词】 血管腔内激光闭合术；下肢静脉；围手术期
下肢静脉曲张是临床上常见的疾病之一。据调查正常人群发病率约18%～20％，患病后，轻者肢体乏力、感觉不适、疲劳沉重并肿胀，重者下肢皮肤发红、青紫，直至发黑肿痛；严重者于踝关节附近及小腿下段发生溃疡且经久不愈，严重影响生活和工作。以往大隐静脉高位结扎、剥脱术是治疗大隐静脉曲张传统、经典的手术方式，但存在创伤大、切口多、痛苦大、术后瘢痕明显、住院时间长等弊端。腔内激光闭合术（EVLT）是近年来国内外应用的一门新技术，其原理是激光治疗仪发射的激光束作用于静脉腔，使细小静脉发生汽化，粗大的静脉灼闭为条索状从而达到治疗目的，其损伤轻，恢复快，并发症少。为了总结这种手术的护理配合特点，更好地服务于临床，我院于2005年3月至2007年6月，在内蒙地区率先采用北京龙慧珩医疗公司生产的/HOP-100帝克半导体激光手术刀开展下肢静脉曲张腔内激光闭合术62例（75条肢体），效果满意，现将围手术期的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组62例均为下肢静脉曲张住院手术的患者，其中男36例，女26例，年龄28～75岁，平均年龄46.5岁。左下肢46例，右下肢29例，双下肢15例，共75条患肢。术前症状：下肢酸胀59例，皮肤萎缩色素沉着26例，湿疹5例，皮下硬结3例，溃疡9例。病程3～50年。所有患者术前均经过血管彩色多普勒检查。Brodie-Trendelenburg试验、Pratt试验、Perthes试验了解深静脉功能状态。其中深静脉瓣膜功能不全32条，交通静脉功能不全6条，余均为单纯性大隐静脉曲张。
2 护理体会
2.1 术前准备
2.1.1 术前心理护理 手术前一天到病房探视病人，做自我介绍，让患者感到对他（她）手术的重视。多数老年患者认为给血管做手术出血多，忧虑重重，要耐心的解释，介绍手术的大体过程及激光手术的安全性和优越性；大部分女性患者关注的是疼痛、美观，可以做一些图片，进行讲解，这样不同人群采取不同的心理护理，解除病人思想顾虑，增强病人接受手术治疗的信心。
2.1.2 术前患者准备 协助医师标记曲张静脉范围，嘱患者站立使下肢静脉充分充盈，标记时力求线条位置准确、均匀，以提高穿刺率。标记完的肢体用治疗巾包裹，做到一丝不苟，避免发生差错。
2.1.3 特殊物品准备及消毒 包括半导体激光治疗仪、护目镜、18G无菌套管针、4F直行无菌造影导管及导丝，激光导光纤维（使用前采用环氧乙烷灭菌）、剥纤钳。肝素钠配置成0.2mg/mL肝素盐水备用。无菌止血带一根，自粘弹力绷带等。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 核对病人，建立静脉通道。病人硬膜外麻醉后取平卧位，将导光纤维与激光治疗仪连接，打开电源开关，调整好所需参数，使机器处于备用状态。
2.2.2 器械护士配合 常规消毒铺巾后协助术者于内踝上1～2cm处，用18号套管针穿刺踝部段大隐静脉[1]，成功后，拔出针芯，置入导丝，在导丝的引导下插入4F直行导管至腹股沟韧带下方。退出导丝后，从导管中插入激光光纤。关闭灯光，在暗室下操作，打开激光光源，透过皮肤可看到光纤顶端红色光标闪烁，顺着导管将光纤送至腹股沟韧带下方2～3cm处，将导管后撤1.5～2cm，使光纤顶端与导管头保持一定距离。设定激光发射功率为12～15W，每个脉冲时间为1秒，间隔1秒，以0.5～1cm/s的速度将导管和光纤同步缓慢后撤。另一术者用手沿大隐静脉走向加压。对于大隐静脉属支引起的轻度或中度曲张静脉，用多点穿刺方法，通过穿刺针套管，插入光纤进行治疗。对于小腿曲张静脉团，直接穿刺曲张静脉，导入光纤进行治疗，术后弹力绷带均匀加压包扎。
2.2.3 巡回护士操作注意事项 （1）启动激光治疗仪治疗前要根据病人的具体情况调整好各种参数。通常我们激光发射功率为11～15W，一般膝上粗大的血管选定15W，膝下相对较细的血管选定11W，每个脉冲时间为1秒，间隔时间1秒。（2）激光光纤维在使用时，接头（与治疗仪连接端）勿触及肝素盐水或水，以免腐蚀导纤接头影响激光输出。（3）激光对眼睛有损害，参加手术人员应戴好护目镜做好眼睛的防护。（4）激光光纤与治疗仪连接端口手术后及时拧好螺丝帽，以免灰尘进入影响激光输出。（5）手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔除电源线及脚踏开关线，将仪器和附件放入专用箱内。
2.2.4 器械护士配合注意事项 （1）激光导光纤维使用过程中不可打折，以免损坏激光纤维，影响激光输出。准备过程中将其盘成直径为12cm左右的圆圈，并用小纱布固定，省时省力，避免了纤维的损坏。（2）导光纤维较长（约150cm），手术过程中导光纤维不能折弯且容易污染，用小治疗巾包裹后将其固定在敷料上防止滑脱污染。（3）术中所用导管导丝在进入血管腔前，应用0.2mg/mL的肝素盐水浸润，起到润滑管壁便于插入的作用，管腔内注满肝素盐水能够防止血栓形成。（4）导管的插入不可盲目，以免损伤静脉。因此在进入静脉之前，应先测量出导管应插入的长度，即：从大隐静脉起始端至卵圆窝下2cm处，并做好标记。（5）防止误入深静脉。激光治疗过程中，红色的光纤在小腿至大腿走行中显示非常清楚，若光纤指示灯突然消失，意味着光纤自小腿浅静脉经交通支进入深静脉。（6）术中灼烧静脉后应及时按压静脉防止出血。（7）术毕协助医师用弹力绷带加压包扎。
2.3 术后护理
2.3.1 切口观察 患肢用弹力绷带加压包扎，观察绷带松紧度（以不影响患肢末稍循环为宜）及切口有无渗血、患肢有无肿胀、淤斑及足背动脉搏动，警惕有无深静脉血栓形成的可能[2]。
2.3.2 术后体位 患肢抬高20°～30°，卧床期间鼓励患者做足的背跖屈活动与小腿伸屈运动，利于下肢静脉回流。
2.3.3 鼓励患者术后早期活动 术后第1天即可鼓励患者下床活动，3～5分钟/次，2～3次/日，逐渐增加行走次数、时间、距离，注意要循序渐进，不可急于求成，防止肢体劳累，影响伤口愈合。
2.3.4 出院指导 术后使用弹力绷带均匀加压包扎患肢7～10天，坚持适当患肢活动，坐时不要双膝交叉过久，避免长久站立及重体力劳动[3]，拆除弹力绷带后继续使用弹力袜1～3个月。
下肢静脉曲张应用激光治疗是最新的微创手术，具有切口小、住院时间短（3～4天）、费用低、手术时间短、患者痛苦小、恢复快、无瘢痕、不影响下肢美观等优点。护士对新开展项目应掌握相关的知识做到术前充分准备，术中良好的配合，术后精心的护理，增加了手术成功率，本组患者均取得了满意的效果。
参考文献
[1] 王春喜，韩丽娜，顾英，等.激光治疗大隐静脉曲张[J].中国激光医学杂志，2005，14（4）：47.
[2] 陈学东，王育红，姜福亭，等.下肢静脉曲张腔内激光治疗并发症的防治[J].中国实用外科杂志，2006，1 5（12）：932.
[3] 丛超，曲华，吕润丽.应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张的手术配合[J].齐鲁护理杂志，2004，10(4)：280.