【关键词】 高频超声显像 小儿 肠套叠
肠套叠是小儿外科常见急腹症之一，早期诊断小儿肠套叠不仅避免了其并发症的发生，而且大大降低了手术治疗率及死亡率。本文通过总结经高频及二维超声确诊的37例小儿肠套叠患者的临床资料，探讨高频超声显像在小儿肠套叠早期诊断治疗中的价值。
1 对象与方法
1.1 对象 2006年1月至2007年12月在我院治疗的肠套叠患儿37例，男25例，女12例，年龄6个月～10岁，平均15个月，患儿均有阵发性哭闹、不安，伴或不伴有呕吐，少数伴有果酱样血便，腹部触及包块23例。
1.2 方法 采用TOSHIBA-SSA-240及ALOKA-SSD-1400超声仪，探头频率3.5～5MHz（低频探头），7～10MHz（高频探头）。患儿平卧，首先采用低频探头从上至下、从左至右检查整个腹部，随后换用高频探头行病区探查，测量套叠肠段外径及套入长度，并对两种探头获得的不同影像进行分析比较。检查时一般不需要做灌肠、禁食、镇静等准备。
2 结果
经低频B超确诊26例，确诊率70%。低频B超扫查肠套叠外径26～44mm，平均33mm；长度62～80mm，平均76mm。使用低频超声探头扫查肠套叠包块的声像图表现：在短轴切面上可见模糊的“靶环征”及长轴切面的“假肾征”，但不能显示肠管的管腔情况及套入肠管的影像。
经高频B超确诊37例，确诊率100%。高频B超示套叠肠段外径29～43mm，平均35mm；长度68～89mm，平均81mm。使用高频超声探头扫查肠套叠包块的声像图表现：在短轴切面上可见清晰的“同心圆征”，并可见被套肠管内层被挤压，其中心为细小的腔隙，呈鱼口样运动；长轴切面上清晰显示套叠的肠管套入呈套筒状的外鞘，并可根据套入的位置分为鞘部、套入部及顶端头部。长轴切面及短轴切面均可清晰显示被套肠腔的管壁结构，呈强弱相间的回声，相间的黏膜、浆膜呈强回声，肌层呈弱回声。
肠套叠常合并有肠梗阻的声像图表现，病变以上肠管时有肠腔扩张，蠕动增强，肠腔内可由气体、液体及内容物形成的杂乱回声。
3 讨论
肠套叠是小儿外科常见急腹症之一，发病急骤，来势凶险，多发年龄为6～12个月，绝大多数为肠蠕动紊乱所致[1]，婴幼儿肠系膜固定不完善、回盲部活动度较大是该病发病的解剖学因素。临床上有阵发性腹痛、血便及肿物，三者并存时即可确诊[2]，如及时诊断，灌肠整复成功率高。早期症状多为阵发性哭闹、呕吐，由于患儿不合作，导致触诊不满意，腹部包块常触不清或因套叠部位位于肝脏后面触不到包块，给诊断造成困难，加之早期未出现血便之前临床常不易早期诊断，但超声检查对肠套叠的诊断简单易行，图像易于识别，结果报告迅速。由于患该病的年龄较小，肠壁薄，使用高频超生探头扫查可获得非常清晰的典型肠套叠影像。
虽然使用低频超声探头扫查也可以对肠套叠进行诊断，但其显示的声像图不够清晰、典型，肠管套入的层次不清，不利于与腹部其他包块进行鉴别，易造成误诊。我们认为，使用高频超声探头扫查对小儿肠套叠的诊断明显优于低频超声探头，可进一步提高诊断的准确率，为临床提供明确的诊断。
超声不仅可用于诊断小儿肠套叠，还可以在实时超声图像的监视下进行肠套叠复位[3]。利用B超监视空气灌肠法整复急性肠套叠具有以下优点：避免医患双方X线损伤，可以替代X线空气或钡餐灌肠复位肠套叠；操做方法简便，复位率高；适用于高位性与低位性肠套叠，尤其适用于套叠部位不明确者[4]。
总之，应用超声检查无禁忌、无痛苦，患者易于接受，且具有直观、准确、可视性强等优点，可为临床提供及时、准确的诊断依据，特别是加用高频探头探测，可明显提高声像图分辨能力，为临床选择合理的治疗方式提供有利的影像学依据，是诊断治疗小儿肠套叠最为快速有效的方法。
参考文献
[1] 冯海霞，练智勇，王其军，等.高频超声显像在小儿肠套叠中的诊断价值[J].实用医技杂志，2006，13（4）：658-659.
[2] 胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1338.
[3] 周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1550.
[4] 吴敬华.高频超声在小儿肠套叠诊断治疗中的应用[J].实用医药杂志，2004，21（9）：780-781