【摘要】 报告了68例乳腺癌根治术后的护理，乳腺癌根治术后护理的重点是做好心理护理及加强生命体征观察和引流的护理，并探讨乳腺癌根治术后的功能锻炼方法。
【关键词】 乳腺癌；根治；术后护理
乳腺癌根治术须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织。由于切除范围广，会使周围组织受到一些破坏性的侵袭，由此造成某种程度的上肢运动性障碍，同时患者因不了解疾病的相关知识，担心术后失去健康的第二女性特征而产生焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁症等情况［1］。所以，术后护理消除或减轻患者的痛苦及心理问题非常重要。
1 临床资料
2005年1月至2007年6月我院收治的68例乳腺癌患者，均为女性。年龄在42～56岁，平均年龄46岁。病情为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅱ期26例，Ⅲ期28例，Ⅳ期12例，均为乳腺癌根治术及扩大根治术适应证。手术方法：Ⅱ期患者没有淋巴结转移，在全身麻醉下行乳腺癌改良根治术，即保留胸大肌，尽量剥离腋窝及肌间淋巴结；此期病人住院时间较短，平均为30天。Ⅲ期、Ⅳ期患者有淋巴结转移，在全身麻醉下行乳腺癌扩大根治术（胸膜外法手术），手术时保留胸膜；切除第2～4软骨，将内乳血管及周围淋巴脂肪组织连同乳腺组织、肌肉、腋下淋巴及脂肪组织切除。此两期病人平均住院时间为60天。68例患者根据病情的不同程度术后加用了化疗，近期治疗效果满意，无1例死亡、无1例有并发症。
2 护理
2.1 心理护理 患者对病情严重的程度、肿瘤有无扩散是非常关注的，由此会给患者带来巨大的心理压力和严重的不良情绪，常会出现焦躁忧虑的情绪。据调查，情绪忧伤、精神压抑以及严重的心理应急等将抑制自身免疫系统的正常功能，会使病情进一步恶化，不利于患者康复[2]。此时，必要的心理指导是保证疗效的一个主要因素[3]。首先，护士主动与患者沟通，了解患者的生活习惯、文化程度、对疾病认识的程度以及影响患者的精神因素，耐心向患者解释，让其明白自己存在负性情绪对健康的不良后果，帮助患者建立自我调节的心理能力，使其能够正确认识到目前乳腺癌术后的成功率很高，只要坚持完成术后的巩固治疗，预后是乐观的。从认识上筑起了对负性情绪的防线，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。必要时给以音乐治疗，转移患者对病态体验的注意力，特别是在音乐中使用语言诱导，可充分发挥语言的心理治疗作用，达到重建情感活动，保证和恢复健康的心理。
2.2 术后患者体位 术后患者应采取仰卧位或半卧位。术后患侧前臂包扎固定于身体上，肘关节轻度屈曲，上臂下方垫小布枕使其于身体同高，手放在腹部，使肩关节保持舒适的位置。这种体验即可防止皮瓣张力过大，保持引流通畅，防止切口部死腔发生，有利于皮瓣成活，也可以增加淋巴及静脉回流，防止上肢水肿[4]。
2.3 注意患侧肢体远端的血液供应情况 包扎不宜过紧或太松。如发现脉搏扪不清，皮肤紫绀，伴皮温降低，或绷带松脱滑动，应重新包扎。包扎时使皮瓣或所植皮片与胸壁紧贴，有利于愈合。
2.4 妥善固定负压引流管 注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流量有无出血。负压吸引一般维持3～5天，每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。
2.5 预防水肿 （1）避免术侧上肢长时间下垂或用力；（2）静脉输液、采血、测血压时应选用患者健侧上肢；（3）患者须穿宽松上衣；（4）适当进行术侧上肢远端的按摩。
2.6 功能锻炼
2.6.1 卧床期的功能锻炼 （1）手指的运动：手术后当日即可进行，由拇指开始依次屈伸；术后第二天，五指同时屈伸。手指功能锻炼每日4次。（2）肘部屈伸运动：饮餐时自己持碗杯，自己刷牙、洗脸，患侧腋下避免张开，用三角巾帮助固定保护。
2.6.2 下床活动期的功能锻炼 下床活动期指拔出皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院为止。（1）肩的上下活动，运动时用健侧手扶助患侧上肢。（2）梳头运动：用患侧手持梳子梳头，颈部不要倾斜，肘部抬高，保持自然位置面对镜子梳理。
2.6.3 出院后上肢的功能锻炼 在持续做好上述各项功能锻炼的同时进行以下三项活动：（1）压臂运动：双手压墙壁，支撑身体并屈曲肘部，患侧和健侧要同时用力，用力要匀均。（2）摆臂运动：双手共同用力做大幅度的摆动。（3）爬墙运动：沿墙壁指尖向上伸，以术前记录高度为目标，每日做好记录。
3 出院指导
乳腺癌为浅表肿瘤，易发现，早期治疗能得到良好的效果[5]。所以，在做好术后护理的同时要加强卫生宣教，并指导患者学习自我检查的方法以便及时发现病情有无复发。鼓励患者保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，对出院进行化学抗癌药物治疗的患者，要指导其知晓进行有关化疗时的注意事项，如每周检查白细胞，低于3×109/L或出现严重胃肠反应即时停药。
参考文献
[1] 罗晓梅，黄天霞，郑瑞玉，等.健康教育对提高乳腺癌术后患者生活质量的探讨[J].现代临床护理，2004，3（6）：3-5.
[2] 高景恒.美容外科[M].北京：北京科学技术出版社，2003：817.
[3] 石琴，叶文秀，李树贞，等.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000：871-873.
[4] 任学敏.乳腺癌术后患侧上肢分阶段、分级别功能锻炼的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（19）：4582-4583.