【摘要】 目的：了解经皮冠状动脉介入诊治术（PCI）术后冠心病患者出院后服药依从性情况。方法：通过电话随访的方式对100例PCI术后冠心病患者的服药情况进行调查并分析。结果：被调查病人遵医用药行为不佳。结论：我们应从加强健康教育、发挥家属作用、选择合适的药物、减少服药经济负担等几个方面提高服药依从性。
【关键词】 PCI；药物；服药依从性；护理对策
经皮冠状动脉介入诊治术（PCI）包括冠状动脉造影术、PTCA术/冠状动脉内支架术，是近年发展很快的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断和治疗的重要手段。目前选择性冠状动脉造影术（CAG）是诊断冠心病、判断冠状动脉病变部位和狭窄程度的“金标准”，具有其他非创伤性手段无法取代的特点[1]。而经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内支架术（CASI）是在冠状动脉造影术的基础上发展起来的冠状动脉内介入治疗手段，具有创伤小、安全、成功率高、病人易接受等优点。PCI已成为冠心病血运重建的重要手段，研究表明PCI术在短期内可明显改善冠心病患者的心肌缺血症状，但是PCI术后可诱导和加重局部炎症反应，与PCI术后再狭窄及心血管事件的发生有关。因此PCI术后的冠心病患者在术后还需要接受长期甚至终身的口服药物治疗，这些需要长期口服的药物包括抗血小板药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、调脂药。本文对2005年6月至2007年6月在我院施行PCI手术的患者出院后的服药情况进行了调查，现分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2005年6月至2007年6月因心肌梗死或心绞痛在我科施行PCI术并接受随访的患者100例，其中男性80例，女性20例，年龄37～75岁，平均年龄53岁；高中及以上文化程度12例，初中20例，小学60例，文盲8例；随访时间为9个月～1年。患者冠脉病变的情况：单支病变75例，双支病变13例，三支病变12例。
1.2 方法
1.2.1 调查内容 自行设计问卷，内容包括年龄、性别、文化程度、经济状况、病程、服药情况、药物知识了解程度，其信度指数为0.86。
1.2.2 调查方法 采用问卷调查表通过电话随访时直接询问患者并填写问卷。共进行问卷调查100份，完成100份。
1.2.3 评价标准 坚持长期规律服药、不随意改变治疗计划、定期复诊、停药换药均在医生指导下进行为服药依从性良好，反之为依从性差。
2 结果
调查结果发现患者出院后的服药率均有不同程度的下降，坚持服药的患者胸闷、胸痛症状的发生率及再发心血管事件较未坚持服药的患者低，患者对药物疗效知识了解亦较少，见表1、表2、表3。表1 PCI术后冠心病患者出院时带药率及出院后服药率表2 PCI术后6个月内服药依从性和随访
期间再发心血管事件的关系
总人数再发胸闷、胸痛再次血运重建再次急性冠脉事件坚持用药59800未坚持用药411012表3 PCI术后冠心病患者100例对
药物疗效知识了解程度
内容了解部分了解不了解名称、剂量和用法57430药物治疗的重要性671914不规律服药的后果384121停药、漏服药物的后果404515更换药物的注意事项134047定期复诊的意义3230383 讨论
虽然施行PCI术给冠心病患者的缺血心脏能带来血运重建，但对冠状动脉粥样硬化的病理过程无明显影响，因而在术后患者还需坚持服药以降低再狭窄及心血管事件的发生率。100例患者出院后的服药率均有不同程度的下降，如他汀类出院时有82.6%的患者接受他汀类药物治疗，在随访1年时仅剩41.30%的患者坚持服药。PCI术后狭窄主要发生在术后3个月到6个月。在我们的调查中可见，在术后6个月内坚持服药的患者胸闷、胸痛症状的发生率及再发心血管事件较未坚持服药的患者低。我们调查发现患者停药的主要原因有：价格昂贵，出院后缺乏指导，出现药物不良反应。
针对本次调查结果，我们提出以下护理对策：（1）掌握干预时机。护士利用每次与患者接触的机会，与其进行面对面交流性恳谈，及时了解患者对疾病的认识程度，在完成术前指导的同时，使其初步了解患者对疾病的认识程度、术后疾病并非完全治愈，需坚持服药才能巩固治疗成果。（2）循环式教育。我们体会是，出院指导应贯穿于患者整个恢复阶段，同时运用护理程序对患者全面评估，确定教育目标，有计划、系统地解决患者健康需求问题，激发患者的学习兴趣，从而有效地学习那些与自己相关的内容，而不是仅在患者出院前1天将大量的指导内容灌输给患者或护士因工作量大而简化教育内容[2]。（3）细化教育内容。调查结果表明患者对用药知识的掌握情况与文化程度呈正相关，患者不了解药物的不良反应和预防方法，也将对安全用药带来威胁。护理干预应充分考虑这一特殊群体的接受能力，所以教育计划应针对用药知识、特别是正确用药方法、不良反应的观察和预防[3]。因患者受教育程度不同，多数人不愿意接受内容详尽的科普材料，但简单易懂、图文并茂、标题引人注目的宣传单很受欢迎，患者不用花太多时间即可得到一些防病治病的知识。宣传中还应注意个体差异，健康教育内容应做到普遍性与特殊性相结合，避免千篇一律。（4）及时进行教育评估。虽然患者PCI术后用药知识来自医护人员的宣教，但从上述患者知识掌握情况可看出我们当前的教育存在很大漏洞，医护人员往往只是完成任务一样给病人指导，但指导的重点不明确，对病人是否掌握、掌握了多少知识无从知晓。所以责任护士要及时对宣教过的内容进行初步评价，可采用患者复诉或护士提问的方法，来了解患者对所宣教信息的掌握情况。对掌握不好者应突出重点，反复讲解，多次指导，直到正确实施为止[4]。出院前1天，护士长再次进行评价，对模糊的概念或知识的薄弱点给予更正。我们对每一位患者建立健康教育评估单，对相应的教育内容，实施一个，评价一个。（5）获得家属配合。在健康教育中我们把家属也纳入重点宣教的对象，使家庭成员也纳入重点宣教的对象，使家庭成员都抱有积极的态度，加强对患者行为的监督，采用各种方法提醒其服药，对情绪障碍者给予疏导。PCI术后需服用的药物比较昂贵，制定药物治疗方案时应考虑患者的经济承受能力，可选用同类药物中较便宜的药物，以适当减少患者的经济压力，并纠正他们认为国产药物与进口药物不同的错误认识。建议患者在当地医院就近复查，复查结果和病情可通过电话向我院医生咨询以得到指导。出院后应加强随访，了解患者服药状况，指导患者正确服药。部分患者因害怕药物的不良反应而停药，医护人员应指导患者了解药物的疗效和不良反应，帮助患者掌握一些基本知识，有利于消除患者的顾虑，增强治疗的信心。改变不良的生活方式如吸烟、饮酒、超重、生活压力过大等。加强健康教育宣传力度和教育干预，将有助于提高PCI术后冠心病患者的依从性，降低PCI术后再狭窄及心血管事件的发生率。
参考文献
［1］ 张维君，姜腾勇.心导管学［M］.北京：人民卫生出版社，1997:67.
［2］ 胡容媛.临床护士长238名对健康教育存在问题的视野投向[J].解放军护理杂志，2001，18（6）：11-12.
［3］ 耿智慧.浅谈清光眼患者的健康教育[J].中国医学研究与临床，2008，6（5）：84-85.
［4］ 俊丽.糖尿病病人糖尿病足健康教育需求调查分析[J].护理学杂志，2001，16（4）：201-203.