361例简化骶管麻醉在肛肠疾病诊治中的体会

【关键词】 简化骶管麻醉 肛肠疾病

骶管麻醉是经骶裂孔穿刺，注射局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经而达到麻醉作用，因骶管是硬膜外腔的延续，故主要适用于直肠肛门会阴部手术。该麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点。我们在外科门诊工作中采用骶管麻醉诊治肛门直肠疾病取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

　　1.1 观察对象 选择2004年1月至2007年12月在我院门诊治疗的患者361例，年龄18～67岁，平均年龄44岁。其中男259例，女102例，混和痔101例，直肠肛管周围脓肿195例，肛裂62例，直肠下段息肉3例。

　　1.2 麻醉方法 患者俯卧位，以尾骨尖为起点向头方向沿正中线约4～10cm区间可触到—“V”形或“U”形凹陷，其两侧可触到隆起的骶角，如患者身高超过170cm则此凹陷可达7～10cm，如患者身高低于160cm，则此凹陷小于4cm；如遇骶裂孔、骶角标志不明显，或骶尾骨畸形则可按此区间盲探穿刺，一般均可成功，当确定骶裂孔穿刺部位后另取一支带7#针头的一次性5mL注射器，与皮肤约成45°角刺入，当针头穿过骶尾韧带时有明显落空感，此时再将针头向前推进约0.5cm，此时回抽无脑脊液或血液时，将备好的麻药接到穿刺针头缓慢推入，推入过程中可将针头稍做向前、向后、左右方向调动，这样可减少骶管偏麻病例，推药完毕后让患者迅速下床，坐立位保持约5～15分钟，此期间询问患者麻醉状况，如患者诉双臀区及会阴区有麻木发热感并收缩肛门无力时，即为穿刺成功，麻醉生效。

　　2 结果

　　361例患者中294例（81.4%）麻醉完善，肛门括约肌充分松驰、暴露充分，麻醉持续时间约为30～50分，麻醉期间无异常情况发生；有67例（18.6%）患者出现一侧偏麻或麻醉不完善，经再次同法麻醉，最终有4例（1.1%）仍出现一侧偏麻而放弃此法改用其他麻醉方式。

3 讨论

　　肛门局部神经末梢非常丰富，齿状线以下受体神经支配，感觉极为敏锐，特别是对疼痛有特殊的敏感性。因此肛肠疾病实施手术时的麻醉，对整个治疗过程显得格外重要[1]。

　　肛肠疾病诊治中因肛门区域痛感敏锐，另外手术时需肛门括约肌松驰以充分暴露肛门，使用局麻痛苦相对较大，有时难以使括约肌松驰，腰麻、硬膜外麻醉效果确切，但要求相对较高，风险大，并发症相对多，且不能方便使用。而简化骶管麻醉相对于上述麻醉方法有较多的优点：（1）操作简单，易掌握；（2）麻醉药用量小，安全；（3）并发症少，麻醉效果同样可以达到应用腰麻或硬膜外麻醉施行的直肠肛管手术的效果，且麻醉区域小，对内环境影响小，使很多有腰麻、硬膜外麻醉使用禁忌的患者得以安全使用[1]；（4）患者麻醉后仍能下床行走，不受活动限制，无尿潴留并发症；（5）有的患者因疼痛较剧无法行肛门检查时，可用此法使患者在无痛下完成门诊的检查，给患者及医务人员带来极大的方便。骶裂孔变异会导致骶裂孔辨认不清，肥胖者也会出现类似情况，因此，这样的患者不适用于骶管麻醉，应选用腰部硬膜外麻醉等方法。

参考文献