【摘要】 回顾分析17例颅内动脉瘤患者用可脱性微弹簧圈栓塞治疗的护理体会。护理重点是治疗前严防颅内动脉瘤再出血及做好针对性的术前宣教，术后密切观察生命体征，加强穿刺部位的观察与体位的护理，注意观察创口有无渗血，加强并发症的观察与护理，做好出院指导。本组17例栓塞治疗顺利，随防3～12个月，均健康生活，复查弹簧圈在原位，动脉瘤完全栓塞。
【关键词】 颅内动脉瘤；可脱式弹簧圈；介入栓塞治疗；护理
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变血流动力学因素而产生的脑血管瘤样突起[1]。颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage， SAH）为首发症状，病人剧烈头痛，严重可出现意识丧失和神经功能障碍[2]。病人早期病死率达36%～45%，近50%幸存者存在不可逆性脑损伤。首次发病半年内再次出血率为30%左右，再次出血病死率为80%左右[3-4]。是脑血管病中病死率最高的疾病。故及时、准确地早期治疗动脉瘤尤为重要。我科对17例颅内动脉瘤患者应用可脱性微弹簧圈行血管内栓塞治疗，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，男7例，女10例，年龄35～52岁，平均43.5岁。前交通动脉瘤6例，后交通动脉瘤2例，大脑中动脉瘤7例，椎基底动脉瘤2例，均以蛛网膜下腔出血起病，经数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查证实为颅内动脉瘤。17例患者均为择期手术。术前状态按Hunt-Hess分级[5]，Ⅰ级9例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例。
1.2 治疗方法 采用全身麻醉，并经全身肝素化抗凝后，应用Seldinger技术穿刺股动脉置入导管鞘，将Envoy导引管插至同侧颈内动脉约C2水平，在微导丝的引导下将微导管送入动脉瘤腔约1/2～1/3处，行微导管超选择造影，明确是否在瘤腔内，确定瘤的大小、形状、颈/体比等，根据瘤体情况选择微弹簧圈规格行栓塞，术中反复经导引管造影，了解栓塞情况，直至完全栓塞动脉瘤。
1.3 结果 16例动脉瘤100%栓塞，1例90%栓塞。随访3～12个月，均健康生活，CT及头颅平片示：弹簧圈均在原位。17例患者DSA复查，动脉瘤完全栓塞，瘤体无造影剂显影。本组伴发脑血管痉挛2例，给予升压、扩容、血液稀释治疗及对症处理后改善，未发生股动脉栓塞及穿剌部位血肿、脑梗死等严重并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 严防颅内动脉瘤再出血 颅内动脉瘤破裂出血导致的死亡率和致残率极高。严重的首次出血和早期的再出血引起直接脑损害以及迟发性脑缺血，文献报道再出血的最高危险发生在动脉瘤破裂后的第1周后期及第2周早期[6]。因此，护理上应采取措施避免一切可能导致颅内动脉瘤再出血的因素，包括做好心理护理，稳定患者情绪，绝对卧床休息，减少外界不良因素的刺激，重视降压药物的正确使用，维持血压稳定，保证营养和睡眠，保持大便通畅等。本组术前均未发生颅内动脉瘤再出血。
2.1.2 术前宣教 动脉瘤栓塞治疗是一项新的技术，费用高。患者及家属担心治疗效果而产生心理压力，术前由责任护士向病人介绍本科开展此类手术的情况，介绍此项技术的优点以及成功病例，以缓解其心理压力。请已经做过相同手术的患者现身说法，增强患者治疗信心，以最佳的心理状态接受治疗。向家属讲解限制探视、绝对卧床休息、保持病房安静、光线柔和的重要性。宣教时护士要注意交流的艺术，不要一味强调知情权，不恰当的言词可导致患者背负沉重的思想包袱，引起血压升高，甚至发生动脉瘤破裂，同时要注意取得家属的配合，经过耐心细致的宣教，本组手术均在患者及家属的积极配合下顺利完成。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 患者术毕入监护病房，取斜坡卧位头高15o，并注意保持呼吸道通畅。予持续低流量氧气吸入，以防脑缺血、缺氧和脑水肿。并嘱患者术侧下肢制动6小时，24小时保持下肢伸直位，禁屈曲，以防止穿制部位出血。动脉瘤患者一般因手术时间较长，术后患者制动、平卧位，常感觉全身酸痛，背痛难忍，故术后应在妥善固定鞘管前提下给予平卧、向患侧翻身60°或向健侧翻身20°～30°交替更换体位，保持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下肢自由屈伸，并随时按摩受压部位，以减轻患者痛苦[7]。更换体位的时间根据患者的耐受程度决定。本组1例50岁偏胖女性患者，术后易激动，难以入睡，卧床感觉全身不适，针对这一情况，我们对此患者采取上述更换体位措施，1小时后患者情绪稳定，安静入睡，血压稳定。
2.2.2 穿剌部位观察及护理 本组17例动脉瘤栓塞治疗穿剌均为股动脉，为防止局部穿剌点发生血肿，术后砂袋压迫穿剌点6～8小时，避免屈髋，穿剌部位的“8”字形加压绷带于48小时后拆除，观察穿剌点局部有无渗血、瘀斑、血肿及腹部情况（因导管损伤可引起腹腔出血）。每小时触摸足背动脉搏动有无减弱或消失，第1次触摸时可在搏动最显著处圈出记号以便后续观察。观察足趾皮肤的温度、颜色、有无疼痛及感觉障碍，并与健侧肢体对比，如果出现肢端苍白、小腿剧烈疼痛、麻木、皮肤温度下降，则提示有股动脉栓塞可能[7]。应及时报告医生采取措施，17例患者均未发生动脉栓塞及穿剌部位血肿。
2.2.3 药物治疗的观察及护理 尼莫通是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，具有促进血管舒张和神经保护的作用，早期使用可以建立侧枝循环和降低脑血管痉挛的发生率。本组术后立即给予尼莫通10mg(50mL)/d，2mL～6mL/h持续泵入，常规给予10～14天。使用中注意事项：（1）避光保存，输注时使用专配输液器和注射管。（2）输液方式选择持续泵输入，以维持其有效、恒定的血药浓度利于发挥药效。（3）保持输注通畅，防止管路脱落、扭曲等干扰因素。（4）观察血压变化，血压低于预定值时先减少输注量或暂停。本组有1例用药后血压出现下降，减少用量后，血压回升。（5）不良反应的解释，该药是以乙醇为溶剂的制剂，可引起注射部位的疼痛、面部潮红、头痛、低热、多汗、皮疹等。告之停药后症状均会很快消失。本组在使用尼莫通中出现注射部位红肿1例，局部用20%硫酸镁湿敷1～2天后缓解。
2.2.4 出院指导 出院前指导患者注意休息，避免劳累，保持良好心态，避免情绪激动。合理饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅。需继续服药者严格遵医嘱服用。告诉患者1～3个月后来复查，了解动脉瘤栓塞术后的变化情况。
3 小结
颅内动脉瘤介入栓塞治疗技术目前以成为神经外科领域的又一项安全有效的一种微创治疗方法，同时该项技术也成为颅内动脉瘤治疗史上具有划时代意义的治疗方法。护士在术前要重视宣教和严防动脉瘤再出血的工作。术后严密观察病情，加强穿制部位的护理，加强病人的整体护理，加强专科业务知识的学习，认真做好出院指导，特别是及时发现和处理各种并发症，是获得治疗全面成功的重要保证，让颅内动脉瘤患者重新健康地融入社会生活中。
参考文献
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