【关键词】 施工人员 体检 脂肪肝
近年来，随着我国人民物质生活的不断改善，脂肪肝的发病率也呈明显上升趋势。特别是内蒙地区，由于地域差别以及野外施工人员业余生活比较单一，工作之余饮酒消遣，为了解该地区施工人员脂肪肝发生的危险因素，我们将该人群健康体检资料进行统计分析，为做好防治工作提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 随机抽取2007年10月至2007年12月在我院体检科体检的某施工单位施工人员（含退休人员）共530名，年龄20～68岁，其中男425名，女105名，检查的项目包括身高、体重、血压、血糖、血脂及肝脏B超检查等。
1.2 方法 所有体检对象均询问高血压、糖尿病史和饮酒史；固定专人测量身高、体重、血压；由专职人员作肝脏B超检查。利用普通真空采血管以及坐姿形式抽取清晨空腹静脉血，待血液完全凝固后，以3 000r/min离心10min，分离血清，并于2h内完成葡萄糖（GLU）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）项目检测。排除溶血、高胆红素血样本。
1.3 检测仪器及方法 采用东芝TBA-40FR全自动生化分析仪。葡萄糖（GLU）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）试剂、校准品均为北京利德曼公司生产，多参数质控物为罗氏质控物。所有检测项目均参加卫生部临床检验中心组织的全国实验室质量评价活动，测定结果符合质控要求。试剂和检测系统均在要求的质量控制范围以内。
1.4 诊断标准 脂肪肝、酒精性肝病按中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年南京会议制定的诊断标准[1]进行。血脂水平判定采用我国“血脂异常防治建议”中对血脂4项的划分标准确定参考值[2]。肥胖的诊断标准采用2002年公布的中国人群肥胖的标准：体重指数（BMI）≥28.0为肥胖，BMI=体重（kg）/身高（m）2[3]。收缩压≥18.7kPa，舒张压≥12.0kPa诊断为高血压。空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L诊断为高血糖。
1.5 统计学方法 计量资料采用 x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2，P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脂肪肝患病率 530例体检人员中检出脂肪肝103例、患病率为19.43%，其中男性91例、患病率为21.41%，女性12例、患病率为11.43%。随着年龄的增长脂肪肝患病率呈上升趋势，35～45岁年龄组达到最高水平，45岁以后发病率呈下降趋势，见表1。男性患病率明显高于女性（P&<0.05），这可能与男性经常饮酒有密切关系。 表1 脂肪肝的年龄组比较
2.2 脂肪肝与无脂肪肝组特征比较 脂肪肝组与无脂肪肝组血脂水平比较见表2，脂肪肝患者的TC、TG、LDL-C水平明显高于无脂肪肝者（P&<0.01），而HDL-C水平明显低于无脂肪肝者（P&<0.01）。脂肪肝与无脂肪肝组血脂异常率、高血压、肥胖、高血糖比较见表3， 脂肪肝组高血糖、肥胖、高血压、TC、TG、LDL-C、HDL-C异常发生率明显高于无脂肪肝组。 表2 脂肪肝组与无脂肪肝组血脂水平比较表3 脂肪肝组与无脂肪肝组各项检查结果比较注：与脂肪肝组比较，*P&<0.01 脂肪肝与无脂肪肝组饮酒情况比较见表4，脂肪肝组饮酒率明显高于无脂肪肝组（P&<0.01）。表4 脂肪肝组与无脂肪肝组饮酒情况比较
3 讨论
脂肪肝虽不是一种独立性疾病，但它所致的肝脏慢性损伤会导致肝纤维化、肝硬化的发生，有文献报道1.5%～8%的脂肪肝患者可能发展为肝硬化[1]。
通过脂肪肝与无脂肪肝组饮酒情况比较分析，103例脂肪肝患者中有82例经常饮酒，脂肪肝患者嗜酒率达到79.61%，而非脂肪肝者饮酒率仅13.58%，结合医学知识分析饮酒是该人群脂肪肝发生的重要危险因素。内蒙地区有饮烈性白酒的习惯，尤其是野外施工人员，工作之余饮酒消遣，长期大量饮酒造成酒精对肝脏及其功能的损害，使肝内脂肪酸堆积，导致酒精性脂肪肝。其次，由于饮食结构改变，高脂营养过量，也可导致肥胖，而本次调查脂肪肝者的的肥胖发生率为33.98%。肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸，源源不断地送往肝脏，一旦超过了运转代偿能力，便会引起脂肪在肝脏内的堆积而形成肥胖性脂肪肝。近年来2型糖尿病的发病率有上升的趋势，其发病的重要机制是血中和肝内的游离脂肪酸增多，且同时存在胰岛素抵抗，从而导致周围组织摄取和利用葡萄糖的能力下降，过剩的葡萄糖不断刺激胰岛细胞分泌大量胰岛素并促使肝脏以脂肪酸和葡萄糖为原料合成大量的TG，如超出了将其运输出肝脏的能力时便形成脂肪肝。本检测脂肪肝人群血糖异常的比例较少，仅占13.60%，但明显高于非脂肪肝组，可能说明本地区脂肪肝发生因素以饮酒为主，肥胖、糖代谢异常次之。
大量的研究表明，高血脂症是动脉粥样硬化的病变基础，同时也是导致脂肪肝的主要原因之一。本检测表明脂肪肝组血脂水平明显高于无脂肪肝组，脂肪肝的发病率与高血脂症发病率密切相关。据有关文献报道，在血脂4项指标检测分析中，脂肪肝检出血脂异常TG合成增加并以高TG为主[4]，与文献报道基本相符。
综上所述，该人群脂肪肝的发病率与饮酒、肥胖、高血脂症等有关。因此，节制饮酒，控制体重，纠正血脂异常，降低血糖，对高危人群进行饮食和生活行为方式的适当干预，才能更好地控制脂肪肝的发病率。
参考文献
[1] 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准[J].世界感染杂志，2001，1（5～6）：483.
[2] 方圻，王钟林，宁田海，等.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，1997，25（3）：169-175.
[3] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值.适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志，2003，12（1）：5-10.
[4] 邹大进.实用临床肥胖病学[M].北京.中国医药科技出版社，1999：225.