【关键词】 结核病
将监狱结核病防治纳入世行贷款结核病控制项目（简称卫X项目）是以人为本、构建和谐社会的一项具体社会实践，也是开展直接面视下的短程化疗（DOTS）模式的典范。现将扎赉特旗结防所2005年1月至2006年12月登记管理的服刑肺结核病人治疗管理和转归情况分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
病人来源于内蒙古第二监狱管理局医院“新西老、弱、病、残管教队”，主要接纳东5盟市和周边地区监区的服刑病人。该队2005年1月至2006年12月登记管理的活动性肺结核病人199例，其中涂阳肺结核病人117例。资料来源于病历、肺结核病人登记本、结核病信息管理系统。肺结核病例诊断标准严格执行《中国结核病防治规划实施工作指南》［1］。
1.2 治疗方案
隔日服药及管理模式［2］：（1）对确诊的肺结核病人纳入卫X项目，全部采用DOTS管理，抗结核药品由结防所免费提供。初治涂阳方案采用2R3H3E3Z3/4R3H3；初治涂阴方案：50%重症采用2R3H3E3Z3/4R3H3，余50%采用2R3H3Z3/4R3H3；复治涂阳方案采用2R3H3E3Z3S3/6R3H3E3；每次服药均在狱医面视下顿服，并建立治疗记录卡，及时填写。（2）初治病人在治疗第2、5、6个月末，复治病人在第2、5、8个月末由结核病防治所进行痰涂片免费检查2次。治疗前、治疗结束由监区医院拍摄后前位X线胸片各1张，以便综合观察疗效。（3）将肺结核病人分4个区管理，即初治涂片阳性管理区、复治涂片阳性管理区、痰菌阴转后治疗区、巩固治疗区。对服刑肺结核病人适当加强饮食营养，同时调整劳动和活动强度及时间。
1.3 培训和督导
对分管结核病的狱医进行现代结核病控制工作理论和技术方面的培训，结防所督导人员每1～2个月到监狱进行督导检查一次，及时发现问题和解决问题。
1.4 健康教育
在监区针对这一特殊人群的心理特点，每年不定期的开展“结核病防治知识宣传活动”，介绍有关结核病治疗措施、预期效果，消除服刑人员的疑虑和心理负担，鼓励病人树立战胜疾病的信心，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，积极配合治疗，争取早日康复。
1.5 疗效考核
根据项目质控标准，结合病史、服药记录、痰检和胸片检查结果，综合评价治疗转归情况。疗程结束时（初治6个月、复治8个月）疗效为近期疗效，疗程结束半年后的观察为远期疗效。疗效标准：治愈：痰涂阳肺结核病人，完成治疗并最后连续2次痰涂片阴性结果，其中1次在疗程结束时。X线胸片：病灶吸收1/2以上，空洞闭合，包括瘢痕愈合和阻塞愈合或消失为明显吸收；病变吸收不足1/2、空洞缩小1/2或以上者为略有吸收；病灶无改变或恶化、空洞无改变或直径缩小不足1/2者为无效［3］。
2 结果
2005-2006年肺结核病人治疗转归情况见表1、表2。表1 监狱管理新涂阳病人治疗转归情况（略）表2 监狱管理涂阴病人治疗转归情况（略）
199例病人疗程结束均拍摄X线胸片检查，其中初治涂阳117例，X线胸片病灶明显吸收89例、占76.07%，略有吸收23例、占19.66%，无改变5例、占4.27%；涂阴82例，X线胸片病灶明显吸收73例、占89.02%，略有吸收7例、占8.54%，无改变2例、占2.44%。
199例病人疗程中33例发生恶心、纳差等胃肠反应，发生率16.58 %；出现肝
功能异常8例，发生率为4.02%；过敏反应3例，发生率1.51%；其他不良反应发生率0.50%。3 讨论
此次对2005-2006年监狱服刑的199例肺结核病人相关资料进行统计分析，其中痰涂片阳性的肺结核病人117例，疗程结束时治愈率为100%，转阴后6～18个月复发率为17.9%；痰涂片阴性的肺结核病人82例，治疗完成率100%，疗程结束后6～18个月转阳率为6.10%；X线胸片病灶明显吸收的162例，占病人的81.40%；药物不良反应发生率22.61%，以消化系统为主。
新发涂阳肺结核病人和涂阴结核病人肺的化疗方案近期疗效显著，有81.40%的病人胸片病灶明显吸收，初治涂阳治愈率达100%，涂阴肺结核病人完成治疗率100%。在本地区开展卫X项目工作，实施DOTS策略，对迅速降低结核病疫情是行之有效的措施。
隔日服药每次剂量大于每日服药的每次剂量［1］，在体内的高峰值虽然高于每日服药，但容易引起药物不良反应，且发生率高、种类多，轻则给病人带来痛苦，重则危机生命，也是造成终止化疗和不规则治疗的主要原因之一［4］，影响了部分病人的依从性和疗效。
本观察远期疗效不理想，6～18个月复发率偏高，容易形成新的多耐药病人。原因可能是疗程短，同时有20%左右的病人X线胸片病灶无明显吸收或无改变，且隔日服药全疗程每一药物的总剂量比每日服药的剂量小，使一些较重病人难以痊愈。
世行贷款结核病控制项目对迅速降低结核病疫情作用重大，并在一定程度上解决了结核病防治经费不足问题，也解决了一部分患者因经济困难而就诊难的问题，营造了政府承诺、社会参与、共同控制结核病的社会氛围。从预防医学角度来看结核病的控制更注重对传染性肺结核病人的治疗，应遵循查出必治、治必彻底的防治原则。
参考文献
［1］卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南［S］，2002:19-32.
［2］内蒙古自治区卫生厅.内蒙古自治区世界银行贷款和英国赠款中国结核病控制项目实施计划［S］， 2002:18-20.
［3］彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学［M］.北京:中国医药科技出版社，1995:125-434.
［4］袁慧，谢丽娟.抗结核药物引起的副作用604例临床分析［J］.中国防痨杂志，2000，22(3)：154-156.