【摘要】 目的：观察综合疗法治疗分泌性中耳炎（SOM）的疗效。方法:选择90例SOM 患者随机分为2组，观察组采用结合微波及中药汤剂内服综合疗法治疗60例，对照组单纯用西医治疗30例。结果：观察组总有效率为95.0%，对照组为83.3%，两组相比差异有统计学意义(P&<0.05)。结论：综合疗法治疗SOM疗效显著。
【关键词】 分泌性中耳炎；综合疗法；鼓膜穿刺术；鼓室注药
分泌性中耳炎（SOM）是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病， 成年人及儿童均可发病，病程迁延难愈。笔者采用综合疗法治疗分泌性中耳炎60例，并与单纯用西医治疗的对照组30例相比，结果疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全部病例均为我院门诊病例，共90例。根据就诊顺序随机分为2组。观察组60例，男34例，女26例，其中单耳45例，双耳15例；年龄9～71岁，平均年龄32.6岁；病程最短1周，最长2年，病程平均2.6个月。对照组30例，男19例，女11例，其中单耳22例，双耳8例；年龄10～69岁，平均年龄32.2岁；病程最短8天，最长2年，平均病程2.7个月。临床资料比较差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。急性SOM病前多有上感史，后出现耳闷胀感、自声过强、耳鸣及听力减退。慢性SOM常仅有听力减退。鼓膜检查:急性患者鼓膜淡红、内陷，鼓室积液后鼓膜呈橙红或琥珀色，有时可见液平面；慢性患者鼓膜内陷，增厚，颜色暗淡，呈毛玻璃样改变，均鼓膜活动受限。听力检查:音叉试验与纯音测听显示110耳为传导性聋，其中轻度30耳、中度46耳、中重度28耳、重度6耳，3例为混合性聋。声导抗测听显示:典型鼓室压曲线为B型45耳，部分有鼓室积液，则为C型68耳。诊断性穿刺，所有患者均经鼓膜穿刺抽液，全部病例均诊断明确，符合《耳鼻喉科学》中诊断标准［1］。
1.2 治疗方法 对照组根据病因及患者全身情况，选用青霉素类或头孢菌素类抗生素及类固醇激素静脉滴注，每日1次，或口服；口服粘液促排剂吉诺通，同时鼻腔应用减充血药物1%麻黄素点鼻，患耳行鼓膜穿刺加压注药，抽净鼓室腔内液体并注入强的松龙，液体粘稠者注入地塞米松5mg和α-糜蛋白酶4 000U混合液，注药后大部分患者自感咽部有苦味，少数患者无此感觉，说明咽鼓管梗塞严重，疗效较差。3天后复查，1～2周后未痊愈者再次同法治疗。观察组在对照组治疗的基础上，结合微波及中药汤剂内服综合疗法治疗。微波治疗：患者取坐位，采用南京启亚医疗设备有限公司生产的MTC-4型微电脑微波治疗仪，使用耳科理疗探头，放人患侧外耳道内，深度约为1.2～1.5cm，勿接触鼓膜，功率12～15W，每次治疗15分钟，每日1次，7次为1个疗程，共3个疗程。中药基本方剂：黄柏15g、茯苓15g、党参15g、升麻15g、白芍15g、葛根15g、蔓荆子15g、黄芪15g、甘草15g、志肉15g。1剂/日，水煎200mL，2次/天，口服100mL/次，7剂为1个疗程，共1～2个疗程，对恶寒、发热、鼻塞、流涕者加银花、连翘、薄荷、芦根，若分泌物黄色稠浊而量多者加黄芩、栀子、赤芍，若伴头痛，蔓荆子加量。
1.3 疗效判定 治愈:耳聋、耳鸣等症状消失，自觉听力恢复到发病前水平，鼓膜外观恢复正常，鼓室积液消失，纯音测听语言平均听阈&<26dB或咽鼓管功能正常，鼓室曲线A型。好转:自觉症状明显好转，鼓膜充血减轻，鼓室内积液消失或明显减少，但鼓膜仍内陷、混浊，听力测试气导曲线图提高10dB以上，鼓室导抗图为As型或者C型。听力提高明显，纯音测听语言平均听阈提高10dB以上，鼓室曲线As型，但峰值较前者偏低。无效:临床症状无任何改善，鼓膜内陷，听力检查和鼓室压测压与治疗前无差异。咽鼓管功能测试及结果判定参照Yuceturk法［2］。以3个疗程结束时的听力情况作疗效判定。所有病例均建卡、跟踪、随诊随访半年以上。
2 结果
观察组60例中治愈47例(78.3%)，好转10例（16.6%），无效3例（5.0%），总有效率95.0%；对照组30例中治愈13例(43.3%)，好转12例（40.0%），无效5例（16.7%），总有效率83.3%。两组治愈率经统计学χ2检验比较P&<0.05，差异有统计学意义。见表1。
表1 两组疗效比较（略）
*与对照组相比P&<0.05
3 讨论
目前认为SOM的主要病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应，但大多研究倾向于咽鼓管功能障碍是最主要的病因［3］。SOM是一种轻型细菌感染，早期由于致病毒力较低，局部有一定的免疫力，使病变未能达到化脓阶段。除针对病因治疗鼻咽及鼻部疾病外，清除中耳积液、改善中耳通气引流功能是其治疗原则，如鼻腔局部使用减充血剂、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开及中耳插管等。有的患者因未得到及时恰当的治疗或反复急性发作而转为慢性。这些西医难治的SOM患者到了晚期可发生粘连性中耳炎、鼓室硬化症等后遗症，造成永久性的听力下降，甚至于手术治疗也难以解决。西医治疗本病有一定疗效，但不够理想，而且长期使用抗生素、糖皮质激素会引发一定的不良反应。2004年美国儿童医学会、家庭医师学会和耳鼻咽喉-头颈外科学会发表的分泌性中耳炎的诊断和处理指南［4］不主张长期使用抗生素治疗，鼓膜充血也不应该作为抗生素应用的指证，不必要的抗生素及不正确的使用会进一步加重多重耐药菌的存在。微波能增强细胞代谢过程，改善血液循环，提高组织再生能力，有利于解除组织淤血、促进渗出吸收、改善咽鼓管功能、提高免疫力，且有明显的杀菌、抑菌作用，有利于控制炎症从而达到治疗目的。中医可根据疾病的不同时期、不同的病理状况辨证施治［5］。中医认为分泌性中耳炎，属中医“耳胀”、“耳闭”范畴。此病多因感受风邪、挟寒、挟湿、挟热，循经上犯，结于耳窍，耳窍经气闭塞所致。按中医的治疗原则，应采取补气、清泻、收敛之法。本方中黄芪、党参补气实本扶正，葛根、黄柏、蔓荆子清泻头目风热，白芍、志肉敛阴制水，升麻引药上行，甘草解毒而调和诸药。诸药合用既能清热解毒、散邪通窍，又有行气利湿之功效。故在分泌性中耳炎的治疗中，特别是那些无法行咽鼓管吹张、咽鼓管功能难以恢复者，结合微波辅以合适中药内服的综合疗法，可恢复咽鼓管通气、消除中耳负压，提高治疗SOM的疗效。因此，结合微波及中药内服综合治疗比单纯西药治疗疗效好，值得临床运用。
参考文献
［1］ 孔维佳，王斌全，于德林，等.耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002：458.
［2］ Yuceturk AV， Urdu HH， Okumus M， et al.The evaluation of Eustachian tube function in patients with chronic otitis media［J］.Clin Otolaryngol，1997，22(2):449-452.
［3］ 王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民军医出版社，2001：488-494.
［4］ Lee DH，Yeo SW.Clinical diagnostic accuracy of otitis media with efusion in children and significance of myringotomy; diagnostic or therapeutic［J］.J Korean Med Sci， 2004，19(5)：739-743.
［5］ 金慧鸣.中西医结合治疗分泌性中耳炎疗效观察［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11（9）：517