【摘要】 目的：观察阿魏酸钠治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：62例不稳定型心绞痛患者随机分为阿魏酸钠组（观察组）与对照组，观察两组心绞痛发作及心电图改善情况。结果：观察组临床疗效优于对照组。结论：阿魏酸钠能减少心绞痛发作，使心肌缺血改善，可作为一种较好的临床用药选择。
【关键词】 阿魏酸钠；不稳定型心绞痛；临床疗效
不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛（SAP）与急性心肌梗死（AMI）之间的中间综合征，患者病情重，预后差，极易发展为AMI和猝死。其发生机制与血小板聚集、血栓形成和动脉粥样硬化斑块破裂有关。目前临床常规治疗方法包括抗血栓治疗、抗缺血治疗、稳定斑块及介入治疗。我科在常规治疗的基础上加用阿魏酸钠治疗不稳定型心绞痛疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
参照《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》中的标准诊断UAP：（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史，但在近半年内未发作过心绞痛）；（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月以内；（3）静息型心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含服硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内；（4）混合型心绞痛：休息及活动状态下均可诱发心绞痛［1］。根据上述诊断标准选择我院2006年9月至2007年4月因胸痛和心电图异常，诊断为UAP的住院患者62例，按住院顺序随机分为：阿魏酸钠组（观察组）32例，男性18例，女性14例，年龄38～67岁，平均年龄56岁，病程9.4±6.2年。对照组30例，男性17例，女性13例，年龄35～66岁，平均年龄54岁，病程10.2±5.6年。两组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林、他汀类调脂药物口服及低分子肝素钙皮下注射，疗程10天。观察组加用阿魏酸钠（SF，商品名：当归素）0.2g溶于5%的葡萄糖液250mL中静脉点滴，1次/天，疗程10天。用药期间观察心绞痛发作次数及持续时间，并每天复查心电图观察ST-T变化。
1.3 疗效判定
（1）显效：心绞痛不再发作或每周发作不多于2次，心电图原有缺血性ST段恢复＞0.1mV或ST段恢复正常；（2）有效：心绞痛发作次数和持续时间减少50%以上，心电图ST段恢复0.05～0.1mV；（3）无效：心绞痛发作次数、持续时间及心电图缺血性ST-T无明显改善。
1.4 统计学方法
两组频数分布比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状及心电图改善比较
观察组临床症状及心电图改善，总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义。见表1、表2。表1 两组临床症状比较（略）表2 两组心电图改善比较（略）
2.2 不良反应
治疗过程中两组均未见明显不良反应。
3 讨论
不稳定型心绞痛（UAP）是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞所导致的急性或亚急性心肌供氧减少所致。UAP的不稳定因素除与斑块破裂出血、不完全血栓形成有关外，亦与冠脉痉挛有关［2］。内皮素（ET-1）是一种强有力的内源性血管收缩因子，其过量释放会引起冠脉痉挛，加重心肌缺血。目前临床上对UAP的治疗，除常规扩冠治疗外，加用抗凝药物、抗血小板聚集药物疗效已得到肯定［3］。阿魏酸钠（SF）是阿魏酸（4-羟基-3-甲氧基肉桂酸）的钠盐，动物实验表明：SF可拮抗ET-1所致的动物急性死亡［4］。SF能显著抑制血小板聚集及血栓形成、拮抗ET-1、抑制血栓素A2合成酶、保护心肌抗脂质过氧化、消除自由基、明显缓解血管平滑肌痉挛并显著增加冠状动脉血流量［5］。魏彤［6］的研究表明，SF在改善心肌缺血心电图变化的同时，亦可明显降低内皮素释放，增加体内内皮源性舒张因子（NO）的含量，维持心血管系统恒定的舒张，调节冠脉基本张力，保持心肌血流灌注。本研究亦显示，在常规治疗UAP的基础上，加用SF能明显减少心绞痛发作次数及持续时间，使心电图缺血性ST-T变化明显改善，且无明显不良反应，表明SF作为新的非肽类内皮素拮抗剂能保护内皮，减少心绞痛发作，可成为一种较好的临床用药选择。
参考文献
［1］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28(6):409.
［2］张宁仔.不稳定型心绞痛发病机理［J］.医师进修杂志，1995，18(10):1.
［3］高润霖.进一步提高对不稳定型心绞痛的认识［J］.中华心血管杂志，1994，22(4):243.
［4］王峰，王京媛，李菲，等.咖啡酸、阿魏酸钠和CA-1201拮抗ET-1的生物效应［J］.中国病理生理杂志，1999，15(8):688.
［5］傅春曼.阿魏酸钠对离体大鼠缺血心肌再灌注损伤的影响［J］.河南医科大学学报，1994，29(4):344.
［6］魏彤.阿魏酸钠对冠心病心绞痛病人内皮素、一氧化氮的影响［J］.医学理论与实践，2005，18(6):627.