【关键词】 念珠菌
念珠菌为条件致病菌，常因机体免疫功能缺陷，对念珠菌缺乏抑制因素，加上部分患者滥用外用皮质激素或抗生素制剂，以及外用污染的卫生巾等，导致部分正常人生殖器皮肤黏膜患皮肤念珠菌病。该病好发于夏季，我们于2006年6月至2007年7月，应用中美天津史克制药厂生产的兰美抒（1%特比萘芬）乳膏治疗生殖器皮肤黏膜念珠菌病43例，取得满意的疗效，现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择
(1)入选标准：诊断为生殖器皮肤黏膜念珠菌的患者，男女不限。诊断标准是念珠菌龟头炎的患者表现为包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，或分布许多针头帽大小的红色小丘疹，伴有脱屑，自觉瘙痒或无明显自觉症状；女性外阴炎，表现为大小阴唇及阴道口边缘黏膜清楚的鲜红色斑，上有针头大白色丘疹，大小阴唇的皱折部有浸渍、泛白，白带增多，呈豆渣样或水样，带有腥臭味。部分患者自述局部皮肤有灼痛感；真菌镜检和念珠菌培养阳性。(2)排除标准：发病后外用其他抗真菌药或皮质激素；治疗中合并外用其他抗真菌药不愿再接受治疗者；治疗中发生严重不良反应而终止治疗者。
1.2 一般资料
患者均来自我科门诊。兰美抒组43例，男28例，女15例，年龄18～48岁，平均年龄35岁，病程2～7天，临床上有典型的皮肤念珠菌病的症状和体征。达克宁组37例，男21例，女16例，年龄19～50岁，平均年龄37岁，病程2～7天，发病部位、皮疹形态、自觉症状等同治疗组。两组病例的年龄、性别、病程及临床表现无显著差异，具有可比性。
两组病例刮取鳞屑和分泌物作真菌镜检见分隔菌丝和成群孢子，在葡萄糖蛋白琼脂培养基上见白色酵母样菌落生长，菌种鉴定为白色念珠菌。
1.3 治疗方法
兰美抒组用兰美抒（1%特比萘芬乳膏，中美天津史克制药厂生产）。对照组用达克宁（2%硝酸咪康唑乳膏，西安杨森药厂生产）。两组患者洗净患处后外涂软膏，每日2次，疗程为2周。每周随访1次。停药时和停药后2周再分别随访1次，并作实验室真菌复查。
1.4 疗效评价
(1)临床疗效评价：分痊愈、显效、进步和无效4级标准。痊愈：症状和体征完全消失，真菌镜检和念珠菌培养阴性；显效：症状和体征好转&>60%，真菌镜检和念珠菌培养阴性。进步：症状和体征好转20%～59%；真菌镜检或(和)念珠菌培养阳性；无效：症状和体征好转&<20%，真菌镜检或(和)念珠菌培养阳性。痊愈和显效病例合计为有效病例，计算有效率。(2)真菌学疗效评价：两组患者经治疗后真菌镜检或培养阴性为真菌清除，镜检或培养阳性为真菌未清除。
2 结果
2.1 临床疗效
两组停药时疗效见表1，停药2周时两组疗效见表2。表1 两组停药时疗效（略）表2 两组停药2周时疗效（略）
2.2 真菌学疗效
兰美抒乳膏治疗生殖器皮肤黏膜念珠菌病真菌学疗效停药时清除率为84%，停药后2周清除率为91%；达克宁乳膏治疗生殖器皮肤黏膜念珠菌真菌学疗效停药时清除率为58%，停药后2周清除率为65%。见表3。表3 兰美抒乳膏治疗生殖器皮肤黏膜念珠菌病真菌学疗效（略）
2.3 不良反应
兰美抒乳膏组中有1例出现局部刺激反应，为男性龟头炎，表现为涂药部位原发红斑颜色加深，轻度水肿，患者述有灼痛感，停药3～5天后上述反应消失。达克宁乳膏组未见如上不良反应。
3 讨论
兰美抒能抑制真菌细胞膜内角鲨烯的环氧化作用，导致真菌麦角甾醇缺乏和细胞内角鲨烯聚集，引起细胞破裂，达到杀菌作用［1］。兰美抒乳膏由于它有高度亲脂性和亲角质性，导致真菌能迅速被清除却能进入毛囊深处。根据Ryder等［2］采用NCCLS方案测定念珠菌对特比萘芬敏感性的研究发现，对受试的179株念珠菌临床分离株，结果与特比萘芬治疗皮肤念珠菌病感染的临床效果是一致的，而且有证据表明特比萘芬至少对一些耐唑类药物的白色念珠菌有较好的体外抑菌活性。可能是因特比萘芬抑制酵母相向菌丝相的转化，从而降低了酵母菌的致病力。
本临床试验用兰美抒乳膏治疗生殖器皮肤黏膜念珠菌43例，停药时的总有效率为79%，达克宁乳膏治疗生殖器皮肤黏膜念珠菌病37例，停药时的总有效率为60%，两组总有效率比较有统计学意义（P&<0.05）。停药2周后兰美抒组总有效率为96%，达克宁组为65%，两组总有效率比较有统计学意义（P&<0.05）。兰美抒组停药时真菌清除率为84%，达克宁组停药时真菌清除率为58%；停药后2周兰美抒组真菌清除率为91%，达克宁组真菌清除率为65%。兰美抒组不仅停药时其临床有效率和真菌清除率比达克宁组高，而且停药后2周其临床有效率和真菌清除率有明显上升，达克宁组停药后2周其临床有效率和真菌清除率几乎无上升，再次肯定兰美抒有后效应作用。兰美抒乳膏治疗生殖器皮肤黏膜念珠菌病的疗效明显优于达克宁乳膏。
43例中的糜烂红斑型念珠菌病例，同时伴有炎症反应，兰美抒得到满意的疗效，说明兰美抒不但具有抗真菌作用，而且具有抗炎作用。Rosen等［3］通过试验证明，该药的抗炎作用优于氢化考的松。
总之，兰美抒乳膏对生殖器皮肤黏膜念珠菌病有满意的疗效［4］，值得临床应用。
参考文献
［1］陆娟.兰美抒乳膏治疗浅部真菌病疗效观察［J］.现代医药卫生，2005，21（05）:573.
［2］Ryder NS，Favre B．Anfifungal activity andmechanism of action of terbinafine［J］．Rev Con．temp Phannacother，1997，8：275.
［3］Rosen T，Schell BJ，Orengo I．Anti—inflam．matory activity of antifungal preparations［J］．IntJdrematol，1997，36：788.
［4］仲珣.兰美抒乳膏治疗包皮龟头炎48例临床分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2004，18(5):319.