儿童医院1160例门诊患儿退药原因分析

　　　　　　 作者：郭梦云，叶伟峰，盛炳义

【摘要】 目的：分析我院门诊药房退药原因并提出相应对策。方法：根据我院2008年7月～9月的1 160例门诊患儿的退药处方，统计分析退药原因。结果：1 160例退药中，家长要求退药的为394例，占退药总数的33.97%;因药品不良反应而要求退药的为203例，占17.50%;因住院治疗而要求退药的为160例，占13.79%;因治疗方案改变而要求退药的为123例，占10.60%;因医生开错药而要求退药的为115例，占9.91%;因家里有药而要求退药的为85例，占7.33%;因依从性差而要求退药的为35例，占3.02%，因其他原因退药的为45例，占3.88%。结论：制定和实施退药干预，协调门诊与住院系统机制，改善医患关系，重视打印纸质处方的必要性，努力提高医疗服务质量。

【关键词】 儿童;退药;分析;干预

　　[Abstract] Objective: To analyze drug repercussion and discuss the countermeasure. Methods: A total of 1，160 outpatient prescriptions involved in drug repercussion from Jul. to Sep. in 2008 in our childrens hospital were analyzed statistically in respect of the cause for drug repercussion. Results: Of the 1，160 prescriptions， 394 (33.97%) returned drugs on account of parents request， 203 (17.50%) on account of adverse drug reactions， 160 (13.79%) on account of hospitalization after further diagnosis， 123 (10.60%) on account of therapeutic schedule alteration， 115 (9.91%) on account of doctors wrong advice， 85 (7.33%) on account of the medicine already prepared at home， 35 (3.02%) on account of poor compliance， and 45 (3.88%) on account of other reasons. Conclusions: Systematic intervention of drug repercussion should be formulated and implemented， coordinating outpatient and inhospital mechanisms， improving the relation between medical staffs and patients， attaching more importance to print prescriptions and reinforcing medical service quality.

　　[Key words] Children; Drug repercussion; Analysis; Intervention

　　2002年1月21日卫生部发布的《医疗机构药事管理办法》第七章第二十八条明确指出：为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换[1]。但是由于种种原因，退药现象还是普遍存在于各家医院。我院作为一所三级甲等儿科医院，特别制定了“门诊药房退换药品管理制度”和“门诊药房退药标准操作规程”，规定了退药流程和退药要求，目的是保障儿童用药安全，但在实际执行过程中仍然存在一些问题和困难。笔者就我院门诊药房2008年7～9月共1 160份退药处方进行分析，为决策者提供参考。

　　1 资料和方法

　　收集我院门诊药房2008年7月～9月咨询窗办理的退药案例共1 160例(不包括双休日以及平时工作日的中午和夜间窗口处理的退药例数)，对其退药原因进行系统分析。

　　2 结果和分析

　　2.1 退药原因构成比

　　1 160例退药案例中，家长要求退药占33.97%，出现药品不良反应而要求退药的占了17.50%，因住院治疗要求退药的占了13.79%，因治疗方案改变而要求退药的占10.60%，因医生开错处方而要求退药的占9.91%，因家里有药而要求退药的占7.33%，因依从性差而要求退药的占3.02%，还有其他多种原因，具体见表1。

　　2.2 退药原因分析

　　2.2.1 家长要求 家长阅读药品说明书后，由于缺乏相应的医药学专业知识，对适应症表示怀疑或对不良反应恐慌、对儿童用药疗效的不明确性难以接受等等不愿使用;对疾病及治疗方案的认识和理解与医生的诊治有出入;与市售其他厂家的同种药品相比，感到所配药价昂贵;医保病人不愿使用丙类自费药品;医生合理用药的情况下家长却觉得医生开药太多;家中有未使用完的药品但已距离药品配发日一定时间;不愿说明原因，执意要求退药。

　　2.2.2 不良反应 引起退药的不良反应主要包括过 表1 退药原因构成比敏、输液反应以及胃肠道反应等。其中95%以上为抗生素引起的不良反应，主要集中于青霉素类、头孢菌素类药物皮试阴性但使用后发生过敏以及阿奇霉素引起的胃肠道反应。

　　2.2.3 住院治疗 因病情加剧或一时没有空床位先予门诊治疗，待住院治疗后用药方案发生改变。调查发现有一部分患儿住院后所用药物并未改变，但住院部把患儿在门诊所配药物都退掉，即便是当天刚刚配发的。

　　2.2.4 治疗方案改变 (1)医生因素：医师根据患儿病情变化改变治疗方案，因不同医生诊治水平不一，所定的治疗方案不同;(2)家长因素：求治心切的家长认为所配药品使用后见效不明显而要求换药;(3)药师因素：家长和药师交流沟通中，药师按患儿实际情况建议其换药。

　　2.2.5 医生开错 医生开错药、重复开药，或医生把病人磁卡弄混，将A病人的药开到B病人上。医生开处方时电脑操作不当导致录入错误，比如药品名称、规格、剂型、剂量、数量、用药频率等。

　　2.2.6 家里有药 患儿家里已有该药，由于门诊现未实行打印纸质处方，患儿家长拿到该药品后才发觉家里已备有该药，从而导致退药。

　　2.2.7 患儿依从性差 儿童依从性差，表现为惧怕肌注或是在输液时不配合，有一部分确属输液困难;口服药因为缺少儿童专用剂型或口味，部分家长在喂服婴幼儿时缺少耐心和方法;多数家长都比较迁就小孩，经不住患儿的哭闹，经济上又不愿受损失也造成部分退药。

　　2.2.8 其他 (1)患儿病愈或病情好转;(2)医保问题：挂号室把公费病人的费别错输成自费，事后家长发现来退药再转公费;(3)由于患儿身体状况临时变化不宜手术使得手术暂时不做;(4)部分家长为了方便带药回当地输液，而当地医疗机构不接受，家长只得在当地医院重新配药，事后再回我院退药;(5)一些需要冷藏的药品，由于部分患儿家里没有冰箱，或是外地来院就诊的，暂无冰箱存放;(6)药物禁用或用药不适宜且门诊药师处方审核时未及时干预。

　　3 讨论

　　通过对我院退药情况的原因统计和分析，可以看出相当一部分退药现象是可以避免的。为减少部分退药行为，笔者提出以下几点建议：

　　3.1 制定和实施退药干预，减少家长要求退药的行为

　　3.1.1 建立退药干预标准，规范退药手续，做好退药记录保证药品的可追溯性 对需在冷处(2～10 ℃)保存的药品、麻醉药品、精神药品、拆零分装口服药、包装上的封条被开启或外包装有污损等药品不予退药;为保障药品质量，退药时需要仔细核查退回药品、退药申请单内容和发票所列是否一致;仔细检查药品的包装、规格、数量、批号效期、密封性等;每次退药都要专册记录，包括退药时间、患儿姓名和门诊号码、所退药品名称、规格、数量、批号效期、开方、退方医生和办理退药手续的药师与复核药师签名。

　　3.1.2 限定退药原因干预 由门诊办公室填写退药申请单，要有原处方医生的签字，只有证实出现不良反应、所用药无效必须改变治疗方案等客观因素才能予以退药，降低家长要求退药的主观随意性。

　　3.1.3 实施退药限期干预 限定退药期限[2]，按照从药品配发之日开始起算，制定退药限期统一标准或按药品类别制定退药限期分类标准，遵照执行。

　　3.1.4 实行退药首问负责制 医生对家长针对用药说明书适应症、不良反应和疗效疑问而要求退药的需进行诊疗用药解释;对说明书上的不良反应，强调不是每个人都会发生，并告知即使发生应如何处理，这样避免了患儿家长产生恐惧心理要求退药[3];同时在诊疗开具处方时，对医保患儿用药和药品价格尤要注意把握，若要使用自费药、贵重药时，应征得患儿家长同意，避免日后退药[4]，对已开具的处方应予以解释，减少主观随意退药的发生。药师应对医生开具退药处方的行为依据进行监督，对医生在处理退药时不闻不问不答随意同意退药的行为应及时与医生联系，对多次出现不规范退药行为的医生上报相关部门。

　　3.2 建立门诊与住院诊疗、药品供应系统的协调机制，减少因住院治疗而发生的退药

　　因门诊与住院药品单独核算，针对部分患儿住院治疗后在治疗用药方案未改变的情况下把门诊所配的药品退还门诊药房的情况，有必要通过建立门诊与住院诊疗、药品供应系统的协调机制，增加或开发系统功能，在住院医师开具用药处方后，住院系统可选择药品和金额自动与门诊系统相互划拨的方式达到内部协调，减少不必要的退药发生，既方便了患儿家属，同时也提高了工作效率。

　　3.3 加强医生、药师与患者的沟通，避免处方错误，提高患儿依从性医师在开具处方前应加强与患者或患者家长的沟通，仔细核对患儿信息与诊疗用药方案，保证准确无误，避免开错，同时还应详细询问患儿病史和药物过敏史，根据诊断和患儿的具体情况合理选用药品，并告之患儿家长，尽量按照患儿的年龄和性情特点选择适宜的给药途径，以提高患儿的依从性。药师应严格按照“四查十对”的要求审核处方，仔细询问，有疑问的处方应及时告知患儿家长到医生那里进行复核。充分发挥药物咨询窗口的作用，为患儿家长提供正确服用方法、注意事项等用药教育宣传，减少患儿的抵触情绪，提高顺应性。医院应制定处罚制度，规范医师行为，对确为医师原因的退药应由医师承担经济责任[5]。

　　3.4 实行医生打印纸质处方，让家长了解诊疗用药方案

　　二〇〇七年二月十四日卫生部颁布的《处方管理办法》第二十八条规定：医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致;打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，核对无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查[6]。医生开方同时打印纸质处方的优点：医生可对纸质打印处方进行书面核对，及时发现错误并纠正;病人在付费之前对医生的医嘱一目了然，根据打印的处方知道哪些药家里有，知道处方所需的费用以及每种药的价格、医保费别，一些已知有过敏史的药物都可以在患者付费之前就能与医生沟通更改，避免了事后大量的退药案例。这样既能提高门诊工作效率，又有利于缓解医患关系，更有利于门诊药房药品质量管理。因此，门诊医生打印纸质处方很有必要。

　　综上所述，制定和实施退药干预、协调门诊与住院系统机制、加强医患沟通、实行处方纸质打印、减少门诊退药现象、保障患儿的用药安全需要医院管理者、医生、药师以及患儿家长的共同努力，从而也有利于构建和谐的医患关系，提高医疗服务质量。

参考文献

　[1] 卫生部， 国家中医药管理局. 医疗机构药事管理暂行规定[J]. 药物不良反应杂志， 2002， (5): 309311.

　　[2] 蒋 军， 王晓杰， 钱爱而. 门诊退药现象的分析与对策[J]. 中国医院药学杂志， 2006， 26(11): 14301431.

　　[3] 张克敏， 张君莉， 贾亦芊. 儿童医院门诊药房退药原因分析及对策[J]. 儿科药学杂志， 2007， 13(4): 3536.

　　[4] 王玉梅， 高向波， 王 珏. 1651例门诊患儿退药原因分析及对策[J]. 儿科药学杂志， 2008， 14(3): 3234.

　　[5] 陈 丽， 王慧媛， 黄 佳. 我院门诊西药房退药情况分析[J]. 中国药房， 2006， 17(21): 16201621.

　　[6] 卫生部. 处方管理办法[J]. 药物不良反应杂志， 2007， 9(2): 125129.