脑卒中恢复期康复训练中的心理护理

【关键词】 脑卒中 心理护理
　　脑卒中是临床上一种常见病、多发病，其发病突然，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血，是发病率、致残率、复发率、病死率极高的疾病。由于肢体功能障碍、偏瘫、失语、恢复期长、致残率高，患者易产生恐惧心理。要了解和理解脑卒中在康复训练中患者的心理特点，如恐惧、抑郁、焦虑等心理障碍，全面评估患者的心理、家庭和社会状况，做好心理护理，树立战胜疾病的信心，重新回归社会。
　　临床资料 脑卒中病人35例，男15例，女20例；年龄40岁～80岁；均符合第4届脑血管病的诊断标准〔6〕，并经颅脑CT或MRI确诊；脑梗死15例，脑出血20例；均存在肢体功能障碍，左侧偏瘫23例，右侧偏瘫12例，伴失语1例；病人生活自理能力均有明显的下降。经急性期治疗后生命体征平稳、病情稳定，无严重心、肺、肝、肾等脏器疾病；脑卒中后格拉斯哥昏迷量表( GCS) 评分＞8分，病情稳定，病程＜于3个月。本组脑卒中病人均在常规护理的基础上，病情稳定允许的（＞24小时）情况下开始康复训练指导。
　　恢复期 由熟悉病人，掌握病人病前的适应能力、性格、人格，以便制订并实施心理护理。从生活上、精神上给病人安慰和帮助。任何微小进步都要给予肯定和赞扬;同时加强肢体功能康复训练，训练进步利于改善焦虑和忧郁;而心理上的支持与治疗脑卒中康复有明显的促进作用。
　　在康复训练中观察患者情绪表现，实施因人而异的心理护理 护理人员在给予各项治疗护理过程中，观察患者是否接受治疗，主动与其交谈，询问生活情况、治疗效果、对康复是否充满希望等，并耐心倾听家属意见，详细了解、分析患者情绪障碍发生的生理、心理以及社会因素，用自己的语言、表情、行为去影响和改善患者的不良心态，并给予强有力的精神支持。发现有妄想、幻觉的患者及时向医师汇报，采取相应措施。对于有自杀倾向的重症患者，要检查患者有无收藏危险物品，加强巡视，做超前的心理护理，并告知家属，共同防止意外事件的发生。护理人员应告知病情能治愈，但需要很长时间，说明积极主动锻炼的重要性，循序渐进，持之以恒。并向患者指出存在的各种有利因素，使患者在信念上由绝望变为希望，在意志上由懦弱变为坚强，树立战胜疾病的信心。许多年轻患者的社会角色比较突出，既是家庭的支柱，又是社会的中坚力量，当他们受到疾病折磨时，会顾虑给家庭带来经济上的负担、牵挂着老人赡养和子女的教育，又惦念着自身事业的进展和个人的成就，担心今后自己成为家庭的累赘，常为此焦虑不安。所以，应把患者的心理活动跟其家属交流，让家属以平和的心态和积极乐观的态度面对患者，避免在患者面前流露对家庭所遇困难的无奈，避免在患者面前谈论医疗费用的拮据，消除其焦虑情绪的诱因。。 　　 脑血管病人由于肢体瘫痪失语、反应迟钝，心理失去了平衡，常表现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒等心理特征。要根据不同病期病人的不同心理因人而施护，善于疏导，使病人处于最佳心理状态，完成每阶段的康复训练计划。尤其要注意进行各种功能训练时心理反应，如训练时摔倒、关节疼痛、卒中复发、尿路感染或家庭因素、经济因素等，均是影响康复效果的因素，应引起护理人员注意。建立良好的护患关系，护理工作中，及时发现病人的心理状态和情绪变化，针对早期发现的问题，及时采取心理疏导法，做病人的知心朋友，深入了解状况，尊重、理解他们，帮助他们解决困难，告知病人所有症状通过顽强锻炼，均可在1年～3年内逐步改善。请“老病人”给他们讲解恢复的过程，解开病人心中郁结，使病人摆脱烦恼，保持积极心态，要以宽宏、豁达的心态面对生活，不能以情乱气，不要过怒、过思，只有心平气和才利于疾病康复，积极因人制宜实施心理护理。使病人积极主动进行恢复期的康复训练，提高病人的恢复质量。
　　在康复训练中对患者心理护理的同时也要对家属进行护理培训。脑卒中病人恢复期康复治疗是一个漫长的过程，易使病人及其家属失去信心。要向他们讲解康复训练中心理护理的必要性，帮助他们树立战胜疾病的信心，取得他们的积极配合。更顺利的完成康复训练。
　　促进病人与病人的沟通，振奋患者精神 鼓励患者与病友接触交谈，请病友与患者交流经验，同时鼓励其他好转的病友现身说法，以振奋偏瘫患者的精神。
　　讨论 康复训练是一个漫长而艰巨的过程，护士应有高度的责任心、浓厚的同情心和足够的耐心，争取对每个患者的具体情况制定切实可行的康复心理护理计划，发现各种阻碍训练的心理问题，及时调整心理护理理计划，并争取机会，尽早介入，取得较好的康复训练效果的。同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持，增加患者的治疗信心，使其早日回归家庭、回归社会。
参 考 文 献
[1]谢财忠，陈光，杨芳，刘亚红.早期康复训练对急性脑缺血患者的经颅超声Doppler 和脑电图的影响 [期刊论文] -中国康复医学杂志2004(6).
[2]邹亚娟.脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的康复护理 [期刊论文] -中华临床新医学2005(2).
[3]范小侠.脑血管患者的观察与护理.2004(12).