作者：彭翠英，何周康，尤灿 彭翠英
【摘要】 目的：观察消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿急性水样泻的疗效及安全性。方法：对我院2007年10月至2008年5月收治的125例急性水样泻患儿，随机分成观察组和对照组，对照组予蒙脱石散、妈咪爱、补液等综合治疗，观察组在此基础上加用消旋卡多曲颗粒1.5 mg/(kg·d)治疗，3次/d，治疗3 d后开始观察疗效。结果：观察组总有效率94.1%(64/68)，显著高于对照组77.2%(44/57)，差异有统计学意义(χ2=7.56，P<0.01);观察组平均住院时间(3.45±0.68)d，对照组平均住院(4.68±0.98)d，两组比较差异有统计学意义(t=8.25，P<0.01)。结论：消旋卡多曲治疗婴幼儿急性水样腹泻，可明显缩短病程，疗效显著，且未发现与药物有关的不良反应，安全性好。
【关键词】 婴幼儿;消旋卡多曲;急性水样泻
[Abstract] Objective: To observe effect and security of racecadotril granules on acute diarrhea in infants. Methods: One hundred and twenty five infants with acute diarrhea who were hospitalized from October 2007 to May 2008 were pided randomly into an observation group and a control group. The infants in the control group accepted comprehensive treatment with Smectite powder， MedilacVita and fluid replacement and so on. The observation group was added with racecadotril granules， with a dosage of 1.5 mg/kg， three times a day. The curative effect and total efficiency were observed three days later. Results: The total effective rate of the observation group was 94.1% (64/68)， significantly higher than that 77.2%(44/57) in the control group (P<0.05). Conclusions: Racecadotril can significantly shorten the course of disease. The curative effect of racecadotril granules for acute diarrhea in infants is significant and safe， with no adverse effects found.
[Key words] Infant; Racecadotril; Acute diarrhea
婴幼儿腹泻是儿科的常见病及多发病[1]，它是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的儿科常见病，是我国婴幼儿最常见的消化道综合征。6个月～3岁发病率高，1岁以内占半数。婴幼儿腹泻也是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一[2]。但大多数感染性腹泻死亡并不是因为感染原因，而是其并发电解质紊乱、严重脱水所致。我院自2007年采用消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿水样泻取得显著疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况
选择2007年10月～2008年5月在我院门诊就诊和住院的符合小儿水样泻诊断标准的患儿125例。年龄2个月至3岁，其中男73例，女52例;年龄≤6个月25例，～1岁38例，～2岁42例，～3岁20例;轻度脱水41例，中度脱水14例，无重度脱水者。按就诊先后随机分成观察组和对照组，观察组68例，对照组57例，两组年龄、临床表现等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 临床表现
患儿出现以下症状：(1)在72 h内有3次以上水样便或蛋花汤样便;(2)多数大便常规正常，少数患儿有脂肪球或偶见少量白细胞，大便细菌培养均无细菌生长;所有患儿均无粘液脓血便，无里急后重;大便检查均未见脓细胞或吞噬细胞;(3)患病后未接受过抗生素或抗腹泻药物治疗;能口服药物且无重度脱水者;(4)未合并有其它疾病，排除营养不良、肺炎、肝炎等并发疾病。
1.3 方法
两组患儿均给予蒙脱石散剂和妈咪爱口服，蒙脱石散剂小于1岁每次1.0 g，～2岁每次2.0 g，～3岁表1 两组一般资料比较每次3.0 g，均为3次/d。轻度脱水者给予口服补液盐，中度脱水患儿给予输液，并指导饮食治疗。观察组在上述常规治疗的基础上加用消旋卡多曲颗粒(杜拉宝，四川百利药业有限责任公司)1.5 mg/(kg·次)，3次/d口服。治疗期间每天记录患儿腹泻次数，观察粪便性状及脱水纠正情况等，同时观察用药后有无恶心、腹痛、便秘、皮疹及肝肾功能损害等不良反应。
1.4 疗效标准
根据腹泻病疗效判断的补充建议[3，4]，治疗72 h后进行疗效判定。显效：治疗后72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效：治疗后72 h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效：治疗后72 h内粪便性状、次数及全身症状无明显好转甚至恶化。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组总有效率明显高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=7.56，P<0.01)，见表2。表2 两组患儿临床疗效比较
2.2 两组平均住院时间比较
观察组平均住院(3.45±0.68)d，对照组平均住院(4.68±0.98)d，两组比较差异有统计学意义(t=8.25，P<0.01)。
2.3 不良反应
治疗期间观察组中有1例出现恶心，对照组有1例出现恶心，1例出现便秘，未发现其它不良反应，肝肾功能均正常。
3 讨论
婴幼儿腹泻是消化道常见疾病，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，严重危害小儿的健康，因此及时进行有效治疗尤为重要。急性水样泻的病理生理基础是肠道粘膜的过度分泌。其治疗的方法是抑制肠道的过度分泌，减少水和电解质的缺失，同时不影响正常水盐吸收。
消旋卡多曲在动物模型和人体都具有抑制肠道过度分泌的活性，且不影响肠道运输时间，已被证实是治疗婴幼儿腹泻的一种安全有效的药物。由于消旋卡多曲为外周脑啡肽酶选择性、可逆性抑制剂，仅抑制血浆中脑啡肽酶，不影响中枢神经系统脑啡肽酶的水平，故无中枢神经系统副作用，对中枢神经系统无兴奋或镇痛作用，无成瘾性[5]。由于保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水电解质的过度分泌，而对胃肠道的蠕动和肠道的基础分泌无明显影响，几乎不引起便秘，因此它是治疗腹泻的一种有效药物。
本文结果显示，加用消旋卡多曲的观察组疗效优于对照组。口服消旋卡多曲颗粒有利于小肠绒毛上皮细胞的修复，有效缩短病程，加快疾病的恢复，且用药期间未出现与消旋卡多曲颗粒有关的药物不良反应。因此，消旋卡多曲治疗腹泻效果好，使用安全，口感好，可与微生态调节剂、肠粘膜保护剂等同时使用，无须间隔时间，服用方便，适用年龄范围广(>1个月)，值得临床推广。
参考文献
[1] 方鹤松. 小儿腹泻病诊断治疗的进展[J]. 中国儿童保健杂志， 1999， 17(3): 172.
[2] 王慕逖. 儿科学[M ]. 北京: 人民卫生出版社， 2000: 263.
[3] 王小仙， 刘淑梅， 姚欢银. 消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效观察[J]. 儿科药学杂志， 2007， 13(2): 4950.
[4] 方鹤松. 98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要[J]. 中华儿科杂志， 1999， 37(4): 239
[5] 郑 伟， 秦永平. 消旋卡多曲分散片人体相对生物利用度研究[J]. 现代预防医学， 2007， 34(1): 875876