口服益生菌对早产儿胃肠动力影响的临床研究

【摘要】 目的：探讨益生菌对早产儿胃肠动力的影响。方法：将80例早产儿随机分为两组，40例于人工喂养后予口服益生菌，另40例作为对照组根据诊疗常规人工喂养，不加用益生菌。观察两组早产儿体重增长及发生呕吐、胃潴留、腹胀等情况，喂养前和喂养后每周作胃泌素和胃动素的测定。结果：研究组早产儿发生呕吐、胃潴留和腹胀例数分别为8、5、6例，发生率明显低于对照组(分别为13、9、11例);研究组早产儿出生及1～3周体重分别是(2 112±101)g、(2 030±152)g、(2 280±141)g、(2 530±209)g，第3周体重高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组早产儿喂养前和喂养后1～3周的血清胃泌素分别是(49.33±16.64)、(71.47±24.56)、(78.85±20.64)、(95.61±29.25)pg/mL，胃动素是(175.43±41.26)、(272.14±40.18)、(318.92±37.16)、(360.74±37.93)pg/mL，与对照组相比，研究组3周后的血清胃泌素和胃动素水平有明显增高(P<0.05)。结论：口服益生菌能减少早产儿喂养过程中呕吐、胃潴留、腹胀的发生，在用药3周后可促进体重增长及促进胃泌素和胃动素的分泌，对早产儿胃肠动力有明显促进作用。

【关键词】 早产儿;益生菌;胃泌素;胃动素

　　[Abstract] Objective: To investigate the effects of probiotics on gastrointestinal motility in premature infants. Methods: Eighty premature infants were pided into 2 groups. Forty cases were treated with probiotics and 40 cases in the control group were treated usually in the routine way. Signs of vomitting， gastric residuals and abdominal distension were recorded， the serum gastrin and motilin were measured. Results: The case numbers of vomitting， gastric residuals or abdominal distension in probiotics group was 8， 5， 6 cases respectively， the rates were significantly lower than those of the control group (13， 9， 11 cases respectively， P<0.05). The average weight of probiotics group of the third week was (2，530±209)g， it was higher than that of the control group (P<0.05). In the third week， the average serum gastrin of the probiotics group was (95.61±29.25)pg/mL， the average serum motilin was (360.74±37.93)pg/mL， both were higher than those of the control group (P<0.05). Conclusions: Probiotics can promote gastrin and motilin of premature infants when 3 weeks after adiminstration.

　　[Key words] Premature; Probiotics; Gastrin; Motilin

　　近年早产儿出生率及存活率明显提高，但是早产儿胃肠道发育未成熟，喂养后容易出现呕吐、胃潴留、腹胀，导致体重不增、肺部疾病、呼吸暂停甚至生命危险等[1]。近年来，益生菌已用于新生儿治疗腹泻及消化不良、便秘、腹胀、黄疸等[2，3]。有学者对益生菌在早产儿临床应用研究已表明益生菌能促进早产儿肠道正常菌群的定植[4]，本文旨在研究探讨益生菌对早产儿胃肠动力的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　本文对象为2006年1月～2008年12月在我院新生儿中心收治(包括入院或转院)的情况稳定、无严重并发症的早产儿，胎龄30～34周，体重1 500 g～2 490 g，共80例，按入院时间先后顺序进行预编号，并抽取40个编号(代表40例早产儿)作研究组，余下编号代表的早产儿为对照组。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。表1 两组早产儿临床因素比较

　　1.2 方法

　　两组早产儿均予人工喂养，住院治疗到纠正胎龄37周以上才予出院，若有黄疸等症状均予光疗等相同的处理。研究组早产儿根据诊疗常规予人工喂养同时加用益生菌(双歧三联活菌散剂，上药集团信谊制药总厂)，开奶喂养第3 d开始，按0.33 g/次，3次/d，持续3周;对照组早产儿根据诊疗常规予人工喂养，不加用益生菌。

　　1.3 监测指标

　　研究组及对照组均全程观察记录早产儿有无发生呕吐、腹胀、胃潴留等消化功能异常的消化道症状;每天采用上海DYI型婴儿电子秤称测体重;两组早产儿予喂养治疗前和治疗后每周第7 d均分别抽取空腹静脉血，用放射免疫法，采用125I标记GAS试剂盒和MOT试剂盒查血清胃泌素(gastrin，GAS)和胃动素(motilin，MOT)。

　　1.4 统计学方法

　　计量资料结果以±s表示，均数的比较用t检验，率的比较用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 用药3周后两组发生消化道症状情况比较

　　结果见表2。研究组早产儿呕吐、腹胀和胃潴留发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表2 用药3周后两组早产儿消化道症状比较

　　2.2 两组体重增长情况比较

　　两组早产儿均有生理性体重下降而后逐渐上升的变化过程。出生时、第1周、第2周及第3周体重结果见表3。两组比较，前2周体重差异无统计学意义(P>0.05)，第3周研究组早产儿的体重高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表3 两组不同时间体重比较

　　2.2 两组血清胃泌素和胃动素检测结果

　　结果见表4。两组早产儿生后空腹血清胃泌素和胃动素水平都持续升高，喂养前及喂养2周两组空腹血清胃泌素和胃动素水平比较差异无统计学意义，喂养3周后研究组空腹血清胃泌素和胃动素水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表4 两组血清胃泌素和胃动素检测结果

　　3 讨论

　　Lilly等[5]提出益生菌的概念以来，它们的种类和功能渐为医学界所了解和探索，目前益生菌主要有三类细菌：(1)严格厌氧的双歧杆菌属;(2)耐氧的乳杆菌属;(3)兼性厌氧球菌。双歧杆菌和嗜酸乳杆菌、粪链球菌就是各属于这三类中常见的益生菌。本研究通过予早产儿早期口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌，探讨益生菌对早产儿胃肠动力等消化道功能的影响。

　　研究结果显示服用益生菌组早产儿呕吐、胃潴留、腹胀等消化道症状发生率低于对照组，差异有统计学意义，说明益生菌对早产儿胃肠动力有正性促进作用。早产儿消化功能不足除因本身消化系统发育尚未成熟导致胃肠道的分泌和消化吸收能力弱外，也和早产儿的肠道菌群定植特点有关。早产儿肠道细菌的正常定植较足月儿延迟，与足月儿相比，早产儿肠道内细菌种类缺乏，尤其是乳酸杆菌和双岐乳酸杆菌缺乏，定植时间延迟[6，7]。早产儿因为肠道没有正常菌群的建立，一方面不利于乳酸生成及糖的分解和蛋白水解，减弱消化功能[8];另外使潜在致病菌过度生长，引起菌群失调，导致肠道感染，影响消化及吸收。本文结果进一步说明这些原理，证实早期补充益生菌可避免因肠道正常菌群定植延迟及菌群失调引起的消化功能异常，减轻早产儿喂养不耐受相关的呕吐、胃潴留和腹胀等症状。

　　益生菌研究组早产儿第3周体重优于对照组，可能因为益生菌喂养一定时间后，开始定植于早产儿肠道内，促进其肠道菌群稳定，提高喂养耐受，增加了营养吸收，并减少了可能因菌群失调造成胃肠功能紊乱引致的吸收障碍和丢失，有利于体重增长，进一步说明补充益生菌能促进早产儿胃肠功能。

　　两组早产儿空腹胃泌素和胃动素水平没有明显差别，喂养3周后益生菌喂养的研究组胃泌素和胃动素水平与对照组相比增加明显，差异具有统计学意义，说明益生菌喂养能增加早产儿胃泌素和胃动素的分泌。胃肠道分泌的激素中，胃泌素和胃动素是和胃肠动力最密切相关的，有研究表明胃肠激素中胃泌素、胃动素分泌不足是导致早产儿胃肠功能紊乱的重要原因[9]，也有作者认为益生菌可能对胃肠激素分泌有促进作用[10]，所以对于胃肠动力的研究，胃肠激素检测具有重要意义。本研究结果说明益生菌喂养能增加早产儿胃泌素和胃动素的分泌，其原因可能一方面因为益生菌制剂调整胃肠道的微生态环境，建立胃肠道正常菌群优势，减轻胃肠粘膜损伤，营养胃肠粘膜细胞，从而增加胃肠激素的分泌;另一方面益生菌等能够代谢胃肠道内广泛存在的寡糖，使其转化为醋酸和乳酸，使胃肠道酸度增高，水解人体消化不完全的蛋白质生成氨基酸，可反馈的促进胃泌素的分泌;也与益生菌稳定肠内环境稳定、促进胃肠粘膜及神经的发育相关。

　　综上所述，口服益生菌可增加早产儿胃泌素和胃动素分泌，可减少呕吐、胃潴留、腹胀等早产儿消化道症状，加快早产儿的体重增长。早产儿因其机体特点，多数药物不适合应用，目前益生菌价廉易得，可以考虑予益生菌促进早产儿胃肠动力，防止早产儿出现呕吐、胃潴留、腹胀及胃食管反流。益生菌在早产儿临床研究尚处于起步阶段，应用益生菌后医源性定植的长期后果仍有一定的争议[11]，这些还有待更多的临床研究验证。

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