乙肝肝硬化失代偿期60例治疗体会

【摘要】 　　目的：观察恩替卡韦（ETV）联合安络化纤丸对乙肝肝硬化失代偿期患者的疗效。方法：对我院2009年1月～2010年1月收治的乙肝肝硬化失代偿期患者按照知情同意的原则分为对照组和治疗组，各30例。对照组给予综合治疗，治疗组在综合治疗基础上加用ETV0.5 mg/d，1次/d；安络化纤丸6g口服，2次/d。疗程1年。观察治疗前、后患者肝功能、HBVDNA定量水平、ChildPugh评分变化情况。结果：与对照组比较，治疗组的肝功能有所改善，乙型肝炎病毒（HBV）被抑制，ChildPugh评分降低（P＜0.01）。结论：ETV联合安络化纤丸对乙肝肝硬化失代偿期患者疗效显著，能改善肝功能，控制HBV复制，降低ChildPugh评分。

【关键词】 慢性乙型肝炎；失代偿期肝硬化；恩替卡韦；安络化纤丸

　　［ABSTRACT］ Objective: To investigate the effect of combined therapy of Entecavir (ETV) and Anluohuaxian Pill on patients at decompensation stage of hepatic cirrhosis. Methods: A total of 60 cases were randomly pided into control group and treatment group with 30 cases per group. The control group received combined therapy， while the treatment was treated with ETV 0.5 mg/d， once a day and Anluohuaxian Pill 6 g， twice a day with for 1 year besides the combined therapy. Liver function， quantitative level of HBVDNA and ChildPugh scale were assessed before and after treatment. Results: Compared with control group， the liver function was improved， HBV was inhibited and score of ChildPugh scale decreased in treatment group （P＜0.01）. Conclusions: Combined therapy of ETV and Anluohuaxian Pill is effective on patients at decompensation stage of hepatic cirrhosis. It can improve liver function， control HBV copy and decrease ChildPugh score.
　　
　　［KEY WORDS］ Chronic hepatitis B; Decompensation hepatic cirrhosis; ETV; Anluohuaxian Pill
　　
　　失代偿期乙肝肝硬化可导致进行性肝衰竭和肝细胞癌的发生［1］，治疗难度大，患者病死率高，预后较差。乙型肝炎病毒（HBV）在肝硬化失代偿的发展过程中起重要的作用［2］。本文对我院2009年1月～2010年1月收治的乙肝肝硬化失代偿期患者进行分析，探讨恩替卡韦(ETV)联合安络化纤丸的临床疗效，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
　　
　　2009年1月～2010年1月在我科住院的乙肝肝硬化失代偿期患者共60例，选择根据临床表现、实验室检查、影像学检查而确诊。诊断符合2000年西安全国传染病与寄生虫病学术会议的关于《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［3］。其中男性32例，女性28例，年龄20～64岁，平均年龄（43.6±5.5）岁。

　　1.2 分组及方法

　　1.2.1 分组

　　全部患者按知情同意的原则和入院顺序随机分为两组，对照组和治疗组。对照组30例，男性15例，女性15例，平均年龄（40.2±3.5）岁。治疗组30例，男性17例，女性13例，平均年龄（45.7±4.8）岁。所有患者HBVDNA均为阳性。两组患者的年龄、病情及ChildPugh分级差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2.2 治疗方法

　　 ⑴对照组：给予白蛋白、甘草酸苷、水飞蓟宾葡甲胺片等一般保肝、支持治疗，维生素C及肌酐静脉滴注，有腹水患者选择性加用氨体舒通、速尿等利尿剂，并适当补钾；采用人血白蛋白静脉滴注，如遇腹水增加或消退，要酌情增减利尿剂的剂量。⑵治疗组：在对照组的基础上，给予ETV0.5mg口服，1次/d，疗程1年；安络化纤丸(森隆药业有限公司)6g，口服，2次/d，疗程1年。

　　1.3 观察指标［4］

　　每月常规检测肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)，总胆红素(TBIL)，血清白蛋白(ALB)，HBVDNA，肝硬化程度采用ChildPugh积分。

　　1.4 统计学处理
　　
　　应用SPSS12.0软件进行分析，两组计量资料采用均数±标准差(±s)表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前、后肝功能比较
　　
　　治疗前两组肝生化指标比较无显著性差异(P＞0.05)，治疗1年后两组患者的肝功能生化指标有明显改善；组内比较，治疗前后差异有显著性意义(P＜0.05)；组间比较，两组疗效差异有显著性意义(P＜0.05)。见表1。表1 两组治疗前、后肝生化指标变化 (略)

　　2.2 两组患者HBVDNA转阴率比较
　　
　　经治疗6个月及1年后，HBVDNA转阴率治疗组较对照组明显升高（P＜0.01），见表2。表2 两组患者HBVDNA转阴率比较（略）

　　2.3 两组治疗前、后ChildPugh积分比较
　　
　　治疗组由（10.8±2.4）降至（5.4±1.4），对照组由（10.5±2.6）降至（10.3±2.7），两组治疗前ChildPugh积分差异无显著意义（P＞0.05）；治疗后治疗组ChildPugh积分明显低于对照组(P＜0.01)，见表3。表3 两组治疗前、后ChildPugh积分比较(略)

　　3 讨论
　　
　　乙肝肝硬化失代偿期已经处于疾病的晚期，此期患者的并发症较多，预后极差，目前的治疗主要是以对症、支持治疗为主［5］。HBV持续复制是导致肝组织持续受损、加速疾病进展、导致原发性肝癌的根本原因［6］。所以，抗HBV治疗是防治的关键。
　　
　　ETV是一种新的抗HBV药，具有起效快，变异率低的特点，对HBVDNA多聚酶有抑制作用，从而阻止HBV核酸合成，抑制HBV复制［7］。已有研究证实，ETV具有比其他核苷类似物更强的抗HBV作用［8］。
　　
　　但本结果显示，ETV联合安络化纤丸能快速抑制HBV复制，改善肝功能，而且有利于肝纤维化的防治，改善患者的预后。乙肝肝硬化患者在经济情况允许下，应建议尽早服用ETV抗HBV，同时配合中药安络化纤丸以防治肝纤维化，改善患者的预后。

参考文献

　　1 唐中权，海兰. 失代偿期乙肝肝硬化的抗病毒应答时间与临床疗效关系［J］.内蒙古医学杂志，2009，41(3):312313.

　　2 程全红，陈川英，易三，等. 阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效观察［J］.实用临床医学，2009，10(8):1618.

　　3 巩亚莹. 拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的临床观察［J］.中国现代药物应用，2009，3(19):135.

　　4 刘胜勇，王艳华，潘静，等. 阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗慢性乙肝失代偿期肝硬化疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4(11):4344.

　　5 靳权，曲广.肝硬化失代偿期死亡回顾性病例分析［J］.实用临床医药杂志，2009，13(3)：7172.

　　6 庄见齐，林秀辉，李涛，等. 替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化30例临床观察［J］.河北医学，2010，16(1):5052.

　　7 里惠.恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4(8):159160.

　　8 杨阳，戚合德，韩丽红. 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化2年随访观察［J］.医学临床研究，2008，25(10):17891790.