近视患者LASEK和LASIK明视下眩光失能值比较的临床研究

　　　　 作者：王顺，张大水，潘涛，刘沙，王明坤

【摘要】 目的：比较近视患者准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）和准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后眩光失能值的差异，从而评价两种术式的视觉质量。方法：对2010 年2 月20 日～2010 年4月15日行准分子激光近视矫正术患者31例（62眼），手术方式由患者决定。在术前、术后1个月、术后3个月分别进行对比敏感度、眩光敏感度检查，然后计算得出眩光失能值。结果：LASEK和LASIK两组患者，手术前、后对比敏感度、眩光敏感度、眩光失能值均存在差异性。术后1个月时两组患者均出现对比敏感度下降，其中LASIK组在低中频区下降更明显，且在该空间频率处LASIK组眩光失能值明显大于LASEK组（P&<0.01），但在术后3 个月时两组对比敏感度、眩光敏感度、眩光失值均有恢复，与术前相比差异无统计学意义（P&>0.05)。结论：术后早期在眩光失能值方面，LASEK组在低频区优于LASIK组。

【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术；准分子激光上皮下角膜磨镶术；对比敏感度；眩光敏感度；眩光失能值；明视

［ABSTRACT］ Objective: To compare glare disability in myopic patients that underwent laser in situ keratomileusis (LASIK) and laser epithelial keratomileusis (LASEK). Methods: Thirtyone patients (62eyes) that chose to accept either LASIK or LASEK by themselves to treat myopia during 20th February， 2010 and 15th April， 2010 were studied including 13 patients (26 eyes) unerwent LASEK and 18 (36 eyes) underwent LASIK. The contrast sensitivity and glare sensitivity were tested before surgery， one and three months after surgery for calculating the value of Gglare disability. Results: Under glare conditions， contrast sensitivity， glare sensitivity and glare disability for those underwent LASEK or LASIK were different from the status before surgery. One month after surgery， the contrast sensitivity of both group declined， and it was more obvious in low and medium frequency for those accepted LASIK， similar results was shown when compared with their counterparts (P&<0.01); while 3 months after the surgery， glare sensitivity and glare disability of the both groups restored to the normal range， no significant difference was found comparing with the preoperative status(P&>0.05). Conclusion: LASEK shows better glare disability outcomes in low frequency during the early stage after surgery comparing with LASEK.

　　
［KEY WORDS］ Laser in situ keratomileusis；Laser epithelial keratomileusis；Contrast sensitivity ; Glare sensitivity；Glare disability；Photopic

　　为观察近视性屈光不正患者准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis， LASIK) 和准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser epithelial keratomileusis，laser assisted subep ithelial keratomileusis，LASEK)两种术式术后患者眩光失能值(glare disability，GD)的异同，我们在明视，明视加眩光这两个条件下来测定对比敏感度 (contrast sensitivity，CS)和眩光敏感度(glare sensitivity ， GS)，通过相关公式计算出两种术式患者眩光失能值，从而对眩光失能值进行临床对比研究。

1 资料与方法

秦兵等.近视患者LASEK和LASIK明视下眩光失能值比较的临床研究
1.1 一般资料

　　
2010 年2 月20 日～2010 年4月15日期间，在徐州医学院附属市立第一医院院准分子激光中心进行准分子激光近视矫正术的患者，入选条件为： 等效球镜度数小于等于-600D， 最佳矫正视力(BCVA) ≥0.8 ， 术前停止佩戴软性角膜接触镜2 周，排除其他眼病和全身疾病。术前由专科医生向患者介绍LASIK 和LASEK 各自的特点，由患者及家属决定采用何种术式。本研究入选资料齐全的患者共31 例（62眼），其中LASIK 组13 例26 眼，LASEK 组18例36 眼。

1.2 检查方法

　　
应用温州雷蒙光电科技有限公司产的RM800 对比敏感度测试仪，对近视性屈光不正激光上皮下角膜磨镶术和激光原位角膜磨镶术的患者，在术前、术后1个月、术后3个月对患者对比敏感度、眩光敏感度进行检查，通过计算各个空间频率的眩光失能值来对失能眩光失能进行定量。各个空间频率的眩光失能值GD＝［(CSn-CSg)/CSn］×100%，其中，CSn为无眩光光源时的对比敏感度，CSg为有眩光光源时的对比敏感度。

　　
随机选取拟进行准分子治疗近视的患者，每位被检者在矫正到最佳视力后， 通过模拟明视（85cd/m2）环境，并加上周边的眩光，即85 cd/m2 无眩光（85cd/m2 without glare，85wog）、85cd/m2 有眩光（85cd/m2 with glare，85wg），在术前、术后1个月、术后3个月时，应用空间频率分别为：1.8、3、6、12、18、24c/d eg，对比度渐渐降低，鼓励受试者尽力去看，直到看不出任何光栅条纹，上下两个圆都是空的为止，此为对比度阈值的记录终点，即为对比敏感度的数值。如果遇到受试者犹豫不决或重复提问时发生错误的情况时，可采用逆向提问的方式，从而尽量避免发生受试者因猜测导致的假象。重复测量3次，去除可疑测量值，电脑自动描绘出CSF 曲线。

1.3 统计学处理

　　
采用SPSS17.0 统计软件进行数据输入、整理、分析及统计， 各指标进行独立样本t检验或单因素方差分析；假设检验统一使用双侧检验，以P&<0.05为有统计学意义。

2 结果

　　
在明视及明视加眩光下，LASEK和LASIK两组患者手术前、后对比敏感度、眩光敏感度、眩光失能值均存在差异性。术后1个月时两组患者均出现对比敏感度下降，其中LASIK组在低中频区下降更明显，但在术后3个月时两组对比敏感度、眩光敏感度、眩光失值均有恢复，与术前相比差异无统计学意义（P&>0.05)。具体数值见表13。
表1 两组术后1个月、3个月明视下对比敏感度（±s）

　组别1.8c/deg 3c/deg 6c/deg 12c/deg 18c/deg 24c/deg

LASEK
1个月 40.69±8.5050.88±9.04 60.58±10.13 37.54±11.5120.08±8.58 8.31±4.55
3个月35.31±6.20 46.04±8.6955.27±10.19 32.62±6.10 19.38±3.811.08±2.51
LASIK
1个月39.39±8.64 53.28±13.48 52.92±15.43 40.08±13.04 23.75±10.59 13.39±7.44
3个月 35.50±6.0645.67±8.0956.67±10.2132.00±5.0218.39±3.1910.67±2.35

表2 两组术后1个月、3个月明视下眩光敏感度（±s）

组别1.8c/deg 3c/deg 6c/deg 12c/deg 18c/deg 24c/deg
LASEK
1个月40.50±9.15 49.38±10.90 48.27±10.39 30.58±9.2916.58±5.71 7.58±4.96
3个月40.15±5.2451.23±8.6162.19±13.2731.23±6.20 17.16±3.737.92±2.74
LASIK
1个月 42.39±9.20 53.08±13.92 61.86±18.83 34.56±13.06 19.64±10.67 10.69±7.11
3个月37.25±5.7546.75±8.5656.50±12.4931.11±5.2016.61±3.208.41±2.79

表3 两组术后1个月、3个月明视下眩光失能值（±s）

组别1.8c/deg 3c/deg 6c/deg 12c/deg 18c/deg 24c/deg
LASEK
1个月 -0.02±0.27 0.01±0.21 0.20±0.11 0.13±0.36 0.09±0.34 -0.32±1.72
3个月-0.17±0.24-0.15±0.26-0.14±0.250.01±0.300.09±0.270.29±0.24
LASIK
1个月-0.10±0.24 -0.01±0.21 -0.32±0.97 0.11±0.27 0.18±0.340.16±0.43
3个月 -0.09±0.28-0.06±0.29-0.03±0.310.00±0.240.08±0.210.21±0.24

　　两组间在明视下术后1个月时，LASEK组和LASIK组在6c/deg时对比敏感度值差异具有统计学意义（P&<0.05），而在该空间频率处LASIK组眩光失能值明显大于LASEK组（P&<0.01）；说明两者术后早期在视觉质量方面，LASEK组在低频区优于LASIK组。

海南医学院学报 Vol.16 No.9 Sep.2010

3 讨论

　　
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK) 作为现代屈光手术之一，有良好的稳定性、有效性、可预测性，但有与角膜瓣相关的并发症，且术后有一定的视觉质量问题；准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）作为一种准分子激光治疗近视的手术方式，已广泛引起屈光手术医师的关注［1］，其术中只需制作角膜上皮瓣，即使制作失败，仍可改为PRK方式，无产生与瓣有关的严重并发症的可能［2］。本研究从眩光失能值方面来评价这两种手术的视觉质量。

　　
眩光失能是由眩光光源造成的视功能下降，指当视野中出现的光照明显高于眼睛所适应的光照亮度，或亮度分布不均而引起光线在眼内产生散射，而这种散射光叠加在视网膜的目标图像上，形成面纱样亮度，从而降低了目标对比度导致视功能降低。失能眩光根据眩光光源的类型不同可分为幕罩样眩光、耀眼眩光及暗点性眩光［3］。例如迎面而来的汽车灯、直射的强烈太阳光线或光泽表面反射的强光等都会导致眩光失能现象。

　　
2004年Kaya等［4］在一项前瞻性对比研究中，一眼用LASEK，另一眼用LASIK，共32 人，均为低中度近视，结果显示，LASEK组不仅视力恢复快，而且对比敏感度明显优于LASIK 组，证实了LASEK 矫正低中度近视获得的视觉质量优于LASIK。杨丽萍等［5］发现LASEK在治疗高度近视方面，与LASIK相比，术后远期两者的haze、屈光状态、对比敏感度差异均无统计学差异，表明LASEK治疗高度近视的远期疗效与LASIK 基本一致。本对比研究发现，术后1个月时在明视条件下，LASEK组各空间频率对比敏感度均小于术前，但只有在空间频率为24c/deg处与术前相比，有统计学意义；两组的对比敏感度LASEK组 和LASIK组在空间频率为6c/deg时，比较有统计学意义；眩光失能值在术后1个月明视下LASEK与LASIK相比仅在空间频率为6c/deg时有统计学意义，前者好于后者。说明两种手术方式在术后1个月时虽然导致对比敏感度的改变，但LASEK在对比敏感度、眩光失能值方面影响均小于LASIK，说明LASEK比LASIK有更好的视觉质量。而且LASEK有一个能在激光切削后立即覆盖角膜基质的完整的角膜上皮瓣，在术后早期起保护层的作用，避免LASIK制作角膜瓣的并发症，所以LASEK较LASIK手术更为安全。

　　
本研究认为，眩光失能的原因主要是术后角膜的层间反应、层间残留、层间空隙增加了光线通过时的散射，引起面纱样效应。LASEK 术后早期角膜水肿，角膜上皮下雾状混，且早期泪膜不稳定，影响了对比敏感度，但随着时间的推移，上皮愈合，泪膜逐渐稳定，使得对比敏感度明显提升，在术后1 个月时LASEK 组较LASIK 恢复快很多，术后3个月时与术前没有统计学差异。所以LASEK组早期在眩光失能值方面优于LASIK。

参考文献

1 Lee JBL， Seong GJ， Lee JH， et al. Comparison of laser ep ithelial keratomileusis and photorefractive keratectomy for low to moderate myopia［J］. J Cataract Refract Surg，2001，27(4):565.

2 周炜，何正端，郑洁，等. 近视眼LASIK术后屈光度客观评价的研究［J］. 国际眼科杂志，2007，7(1):133135.

3 李晓华，吴德正，龙时先，等. 近视眼在低强度幕罩眩光光源下的失能眩光［J］. 眼科研究，2004，22(6):630633.

4 Kaya V， Oncel B， Sivrikaya H， et al. Prospective ，Pairedcomparison of Laser in situ Keratomileusis and Laser Epithelial Keratomileusis for Myopia Less Than6.00 Diopters［J］. J Refract Surg， 2004，20:223228.

5 杨丽萍，徐仁凤，黄振平.激光上皮下角膜磨镶术和激光原位角膜磨镶术治疗高度近视远期疗效的比较［J］.国际眼科杂志，2008，8 (1)：207208.