4种固定方法治疗胫腓骨骨折320例疗效比较

【摘要】 目的：探讨4种不同固定方法治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：将2004年8月～2009年9月我院收治的胫腓骨骨折患者320例，分别采用4种不同固定方法（闭合复位石膏外固定、钢板内固定、外固定支架及交锁髓内钉）治疗。结果：320例均获随访， 时间1～2年，骨痂出现时间6～8周。骨折临床愈合时间: 闭合复位石膏外固定组23～26周，钢板内固定组22～25周，外固定支架组25～27周，髓内钉组18～21周，术后各组均有并发症发生。与其他3组比较，髓内钉组骨折临床愈合时间明显缩短、并发症的发生率最低（P&<0.05）。结论：交锁髓内钉具有稳定、创伤小、并发症少的优点。多段骨折应首选髓内钉或外固定架固定。

【关键词】 胫腓骨骨折;带锁髓内钉；钢板内固定;石膏外固定;外固定架

［ABSTRACT］ Objective: To explore effect of four fixation methods for fracture of tibia and fibula.Methods: A total of 320 cases with fracture of tibia and fibula admitted during Aug. 2004 to Sep 2009 were treated by four fixation methods: closure reduction and fixation with gypsum， internal fixation with steel plate， external fixation with frame and cross intramedullary pin. The effect was compared.Results: The followup for 12 years showed that the average time for callus appearance was 68 weeks， clinical cure duration was 2326 weeks in patients with closure reduction and external fixation by gypsum， 2225 weeks in internal fixation by steel plate group， 2527 weeks in external fixation by frame group， and 1821 weeks in intramedullary pin group. Complication occurred in each group. And cases with intramedullary pin had shortest cure duration and lowest incidence of complication (P&<0.05).Conclusions: Cross intramedullary pin is stable， of few injury and complication， and can be the first option for treating multisegment fracture.

　　
［KEY WORDS］ Fracture of tibia and fibula; Cross intramedullary pin； Internal fixation with steel plate; External fixation with gypsum; External fixation frame

　　胫腓骨骨折是一种常见的骨折，占全身骨折的13.7%［1］。2005年1月～2009年9月我院收治胫腓骨骨折患者320例， 根据不同骨折部位与类型，分别采用闭合复位石膏外固定、钢板内固定、外固定支架及交锁髓内钉，比较4钟方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

　　
本组胫腓骨骨折患者320例， 男性270例， 女性50例， 年龄12～81岁。损伤原因: 交通事故致伤116例， 高处坠落伤91例， 砸伤40例，摔伤73例。其中闭合性骨折228例， 开放性骨折92例。按治疗方法分为4组: 闭合复位石膏外固定组40例，钢板内固定组81例， 外固定支架组44例， 交锁髓内钉内固定组155例。

1.2 手术方法

　　
开放性骨折先行清创，闭合性骨折待软组织肿胀消退后再行手术治疗。闭合复位石膏外固定组：复位选择手法复位或跟骨牵引复位。钢板内固定组：其中闭合性骨折63例， 开放性骨折18例。根据术前X线片选择合适钢板，切开小腿前外侧， 直视下复位钢板内固定。外固定支架组：闭合骨折18例，开放性骨折26例， 其中13例为开放性粉碎性骨折， 移位较严重， 软组织严重损伤、骨外露。尽量行有限切开复位， 有限螺钉内固定，增加骨折端稳定性， 整复骨折维持良好肢体力线，外固定支架固定［1］。交锁髓内钉固定组：闭合性骨折118例， 开放性骨折37例，在X线透视下行牵引复位， 尽量闭合复位或有限切开复位后插入髓内钉。

1.3 术后处理

　　
所有患者弹力绷带包扎， 抬高患肢。术后3d行踝、膝关节不负重功能锻炼及肌肉锻炼。2周后进行踝、膝关节的被动或主动活动，并根据X线表现、骨痂生长情况进行渐进性负重。

1.4 统计学处理

　　
采用SPSS10.0软件分析，卡方检验，P&<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

　　
320例随访1～2年，骨痂生长情况良好， 6～8周后骨折线开始模糊， 周围已有骨痂形成。骨折临床愈合时间: 闭合复位石膏外固定组23～26周，钢板内固定组22～25周， 外固定支架组25～27周，髓内钉组18～21周。髓内钉组与其他3组比较，骨折临床愈合时间明显缩短（P&<0.05)。

　　
320例患者术后出现并发症82例，与其他3组比较，髓内钉组最低（P&<0.05），见表1。
表1 4组术后并发症发生情况 n(%)

组别n伤口感染伤口皮
缘坏死伤口延
迟愈合骨折延
迟愈合骨折畸
形愈合骨折不
愈合骨不连关节痛关节僵硬合计

闭合复位石膏
外固定组404(10.00)0（0.00) 3(7.50)2(5.00)3(7.50)1(2.50)2(5.00)3(7.50)1(2.50)19（47.50）
钢板内固定组 812(2.47) 6(7.41)3(3.70)3(3.70)1(1.23)1(1.23)2(2.47)3(3.70)2(2.47)23（28.40）
外固定支架组 445(11.36)0(0.00) 4(9.09)3(6.82)4(9.09)1(2.27)2(4.54)4(9.09)1(2.27)24（54.50）
髓内钉组1551(0.64) 2(1.29)1(0.64)4(2.58)0(0.00)　　1(0.64)1(0.64)5(3.22)1(0.64)16（10.30）

3 讨论

　　
胫腓骨骨折是四肢骨折中常见骨折，在全身长骨骨折中发生率最高，约为10%，大多需要手术治疗，以恢复小腿长度、对线和持重功能， 并保持膝、踝关节面的平行关系。临床上广泛应用的治疗方法有钢板内固定、外固定支架及髓内钉固定。我院常用的4种固定方法治疗结果显示，髓内钉固定治疗组疗效最好，明显优于其他3种治疗方式，且并发症发生率低。

　　
综合本组病例临床资料和相关文献，我们体会：在胫腓骨骨折的治疗中， 软组织损伤是必须考虑的因素， 严重的并发症(筋膜间隔综合征)有极高的致残率。本组钢板内固定组术后出现骨不连(2.47%)、延迟愈合(3.70%)及骨折畸形愈合(1.23%)等并发症，应引起我们的重视。钢板内固定组需再次手术取内固定，损伤大，术后留有较明显瘢痕，不应为长骨干骨折的首选治疗方式。外固定支架组并发症的发生率较高，其原因与固定针松动、针道炎症、未使用外固定支架加压器等相关。本组资料显示，交锁髓内钉固定组治疗胫腓骨骨折并发症少，如切口感染(0.64%)、骨折畸形愈合(0.00)、骨不连(0.64%)等较钢板内固定和外固定支架明显降低；骨折愈合率高，功能恢复快。与王少林等［2］报道相一致。用交锁髓内钉治疗手术切口小、对于骨折端干扰小、对周围软组织几乎没破坏、 固定牢靠，患者能早期活动，并发症少，属于对骨折的微创治疗［3］。本组研究中， 未发生因髓内钉引起的伤口愈合障碍， 或增加受伤肢体肿胀， 甚至发生筋膜间隔综合征。王少林等［2］认为交锁髓内钉具有固定稳固、创伤小、低并发症的优点， 术后可早期功能锻炼， 是胫腓骨骨折治疗较理想方法。多段骨折应首选微创的交锁髓内钉或外固定架固定; 对软组织损伤严重及合并感染时应首选外固定架。

参考文献

1 欧阳国新，汤志辉，李铭.单侧外固定支架治疗胫腓骨骨折的体会［J］.临床骨科杂志，2007，10(1):40.

2 王少林，吴钢，杨明.腓骨骨折3种手术固定方法疗效比较［J］.临床骨科杂志，2009，12(3)：305307.

3 韩春，覃文报，余永壮. 带锁髓内钉治疗闭合胫腓骨骨折212例报告［J］，广西医科大学学报，2008，25(3)：463.