美沙酮维持治疗海洛因成瘾者352例临床分析

【摘要】 目的：通过调查美沙酮维持治疗门诊治疗情况，了解目前社区美沙酮维持治疗存在的问题。方法：对2006年9月～2008年8月美沙酮维持治疗的门诊患者的药物滥用情况、临床观察及脱失情况进行调查分析。结果：352例患者丙肝发生率为41.48%，患者在治疗过程中存在睡眠障碍、胃纳差、肌肉抽搐、腹痛、便秘、小便困难以及依赖症状等不良反应;所有患者治疗剂量偏低，平均为38.22mL，每月尿检阳性率最高达37.84%，脱失率最高达70.45%。结论：美沙酮维持治疗减少了患者接触毒品的次数，且在医生的临床观察下逐渐调整美沙酮使用剂量，服药安全系数相对增高。但绝大多数的患者还是选择以小剂量维持，这就易造成在服用小剂量美沙酮的同时还在吸毒的现象，复吸率和脱失率均较高。

【关键词】 美沙酮；维持治疗；药物滥用

［ABSTRACT］ Objective: To investigate application and problem of methadone in maintenance treatment for heroinaddictive patients. Methods: Drug abuse status， clinic symptoms and loss situation of patients treated bymethadone were analyzed during Sep. 2006 to Aug. 2008. Results: Out of 352 patients， 41.48% had hepatitis C patients with trouble in sleeping， poor appetite， muscle cramps， abdominal pain， constipation， urination problems and the dependent symptoms and so on. All patients had low dosage， averaged 38.22 mL， with monthly urine test positive rate as 37.84% and loss rate as 70.45%.Conclusions: Maintenance treatment with methadone can reduce frequency of access to drugs. The dosage is adjusted under clinical monitoring， and the safty factor is relative high. But the majority of patients prefer to maintain at small dose， which resultes in drug abuse， high relapse rate and loss rate.

　　
［KEY WORDS］ Methadone; Maintenance treatment; Drug abuse

　　阿片类物质是一种慢性高复发性疾病，对于大多成瘾者来说，彻底不使用非法药物或治疗药物是非常困难的。因此，世界上越来越多的国家开始推广美沙酮维持治疗。本文就我院美沙酮维持治疗的门诊情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 对象

　　
2006年9月～2008年8月在海南省安宁医院美沙酮维持治疗门诊入组的患者352例，均符合CCMDⅢ之海洛因依赖诊断标准及美沙酮维持治疗入组条件。

1.2 方法

　　
对患者的药物滥用、临床观察情况进行调查分析。

2 结果

张云志等.美沙酮维持治疗海洛因成隐者352例临床分析
2.1 患者及药物滥用情况

　　
352例患者中，男性345例，女性7例；年龄20～ 50岁，平均（31.24±6.14）岁；吸毒年龄16～41岁，平均（26.52±4.16）岁；吸毒史1～16年，平均（7.16±3.18）年；吸毒方式：注射190例，口吸127例，其他方式35例，均否认共用过注射器；吸毒量0.03～2g/d，平均(0.38±0.06)g/d；入组时间最长2年，最短16d。

2.2 临床观察

　　
352例患者中，无HIV阳性者，HCV阳性146例（41.48%），肺结核10例(2.84%)。美沙酮维持剂量治疗过程中出现难以入睡12例（3.41%）、胃纳差7例（1.99%）、肌肉抽搐2例（0.57%），腹痛52例（14.77%），便秘71例（20.17%），小便困难24例（6.82%），出现依赖49例（13.92%）。在治疗过程中每月不定时对患者进行尿吗啡检测，每月阳性率最高达37.84%，普遍患者均选择小剂量服用美沙酮，平均日用量38.22mL。从2006年9月～2008年8月共入组352例患者中，而因各种原因脱失治疗者248例，脱失率为70.45%。脱失原因分别为：被公安部门强戒/劳教79例（31.85%），主动退出/自认为已戒断23例（9.27%)，外出/工作28例（11.29%)，疾病/怀孕11例（4.44%），无故7d未治疗107例（43.15%)。

3 讨论

　　
本文显示，接受治疗者其起始吸毒年龄16～41岁，平均（26.52±4.16）岁，与全国其他地区药物滥用者流行病学调查的结果相似［1］。其中以男性居多，为98.01%(345/352)，可能在于男性比女性更渴望刺激与冒险，更易于冲动，受父母及家庭成员和社会约束更少。心理问题的产生和发展是随着自身的成长和环境变化而变化的［2］，而20～30岁是人格重建时期，身心两方面迅速发展、变化，有强烈的自我表现欲，好奇心强，毒品能迅速引起感官刺激和生理享受，恰好为这一阶段年龄层所迎合［3］。

　　
美沙酮维持治疗减少了患者接触毒品的次数，患者可以一边工作的同时一边接受治疗，相对于以往患者住院的治疗模式有很大的灵活性；同时由于患者在医生的临床观察下逐渐调整美沙酮使用剂量，服药安全系数相对增高。调查中352例患者最大日维持剂量135mL，最小日剂量8mL，其中不良反应最多见的是便秘、腹痛、依赖症状等。便秘、腹痛症状在使用相应的药物治疗及心理疏导后均可逐渐缓解，并不会影响患者的维持治疗。而美沙酮导致依赖的戒断比海洛因依赖戒断更难［4］，这是由于美沙酮维持治疗是一种替代疗法而不是根治治疗，对患者而言需进行为期数年，甚至终生的治疗，因此对患者要不断反复给予心理干预，咨询辅导，增强其坚持治疗的信心。HCV阳性率较高，为41.48%（146/352），这也提示海洛因依赖者为HCV传染的高危人群，应加强防治。

　　
本组352例患者平均日剂量仅38.22mL，与维持剂量应在60～100mL/日相差甚远。原因在于部分患者担心大剂量用药会导致美沙酮依赖，希望自己趁早摆脱毒品的困扰；另外，也有部分患者在接受治疗的同时也在吸毒。在每月的不定时尿吗啡检测均有阳性患者，最高时达37.84%。除了批评教育，门诊单方面对患者没有实际的约束力，严重的偷吸现象是目前亟待解决的问题。而两年中门诊因各种原因脱失248例，占70.45%，一方面与吸毒者及其家人对美沙酮维持治疗存在错误的理解，缺乏长期维持治疗的准备（52.42%）；另一方面也与公安禁毒部门的执行制度有关［5］（31.85%）。

　　
总之，在进行美沙酮维持治疗的同时，除了应加强教育宣传工作，客观地向社会各阶层介绍美沙酮维持疗法，还需要家庭和政府各部门的共同努力，才能达到控制爱滋病，保护正常人群的目的。

参考文献

1 张广福.天津市药物滥用流行病学特征分析调查［J］. 中国药物依赖性杂志， 2000，9(4):293294.

2 史济纯，谢君君.医学生的心理问题成因分析及其对策［J］. 海南医学院学报，2010，16(3):396397.

3 赵伟杰，郭振勇. 毒品依赖者的成瘾行为与心理、社会因素的相关性［J］. 中国药物滥用防治杂志，2008，14(5):267269.

4 曾湘玲， 美沙酮维持疗法在阿片类物质依赖治疗中的作用［J］. 中国药物滥用防治杂志，2008，14(6):347348.

5 张俊，徐永康. 海洛因成瘾者美沙酮维持治疗的疗效评估［J］. 中国药物滥用防治杂志，2008，14(6):318320.