不典型腰椎间盘突出症的CT诊断价值

【摘要】 目的：探讨CT检查对不典型腰椎间盘突出症(LDH)的诊断价值。方法:对72例椎间盘突出症患者的CT诊断资料进行回顾性分析，并与对应的X线平片诊断结果进行比较。结果：CT对不典型LDH诊断符合率为93.06%，显著高于X线平片（23.61%），差异有统计学意义(χ2=71.43，P&<0.01)。结论:CT检查对不典型LDH确诊率高，对其诊疗具有重要的指导意义。

【关键词】 腰椎间盘突出症; CT;诊断

［ABSTRACT］ Objective: To discuss the predictive value of CT in the diagnosis of atypical lumbar disc herniation (LDH). Methods: CT data of 72 patients with LDH were retrospectively analyzed and compared with the corresponding Xray diagnostic results. Results: The correct diagnosis of LDH for CT was 93.06%， significant higher than Xray film (23.61%)， showing statistically significant differences (χ2 = 71.43，P&<0.01). Conclusion: With high diagnostic accuracy， CT examination shows great importance in the diagnosis and treatment of LDH.

　　
［KEY WORDS］ Lumbar disc herniation; Computer tomography ; Diagnosis

　　腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是腰腿痛综合征最常见的原因［1］，对于临床表现典型的病例根据其临床症状和体征可以作出诊断，对少数临床表现不典型的病例则需借助影像学检查明确诊断。本文对我院2005年1月～2009年12月近5年间诊治的72例不典型LDH患者的影像学资料进行回顾性分析，比较X线平片和X线计算机体层成像（Xray computed tomography，CT）的诊断价值，为LDH不典型病例的诊断积累临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

　　
收集2005年1月～2009年12月我院收治的72例LDH患者，均有不同程度的腰腿痛，但临床表现不典型，经X线平片和CT检查，少数疑难病例转上级医院行磁共振成像（MRI）检查后确诊。其中男性54例，女性18例；年龄23～68岁，平均（45.5±14.6）岁；病程1～20年，中位数7.5年。临床表现下蹲或咳嗽腰痛48例，小腿后外侧、足背或足底麻木感54例，跛行29例；椎旁压痛30例，腰部活动受限29例，直腿抬高试验阳性50例。

1.2 检查方法　

　　
田新芳.不典型腰椎间盘突出症的CT诊断价值
X线平片检查：所有病例均拍摄腰椎正侧位片，个别加摄双斜位片；CT扫描：采用菲利普双排螺旋CT。患者常规取仰卧位，先扫侧位定位片，调整好扫描架倾斜角度，使之保持与椎间盘平行或与脊柱长轴垂直，一般扫L3～S1各椎间隙，必要时加扫L1～3椎间盘每个椎间隙扫4～5层，层厚2～5mm，分别摄取骨窗和脊柱窗。由2名高年资放射科医师阅片，根据诊断标准分别作出影像学诊断。诊断标准：X线平片：腰椎间隙前窄后宽或前后等宽；腰椎生理前弯变直或反弓、侧弯畸形；椎体后下角骨质增生或后翘突起；椎管内或椎间孔见游离骨块影；Schmorl结节出现［2］。CT:椎体边缘唇样骨赘形成；椎间盘后缘正中或偏侧局限性突出软组织影，其密度与椎间盘一致；硬膜外脂肪及硬膜囊受压移位；神经根增粗、移位或湮没；突出的椎间盘钙化、滑移或游离脱落于椎管内；椎管狭窄［3］。

1.3 统计学处理

　　
计数资料的比较采用χ2检验，设P&<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

　　
72例中X线平片符合上述标准支持LDH诊断17例， 诊断符合率23.61%；CT直接诊断为LDH 67例，诊断符合率93.06%，漏诊5例，最后经MRI确诊。本组不典型LDH病例的CT诊断符合率高于X线平片，差异有统计学意义（χ2=71.43，P&<0.01）。

3 讨论

　　
LDH占椎间盘疾病的首位，其发病率近年呈上升态势。腰痛伴下肢放射痛为腰椎间盘突出症的典型症状，多数病例伴有足拇趾背伸肌力减弱、腱反射异常及小腿、足背外侧皮肤感觉减退等体征［4］。有学者认为本病在临床上可根据典型症状和体征作出明确诊断，其符合率为89%［5］。但一些不典型病例仅根据临床表现则难以明确诊断，容易误诊。对这些病例，影像学检查对明确诊断有着非常重要的作用。

　　
在LDH的影像学检查中，MRI准确率最高，但该设备价格昂贵，普及率低。X线平片在该病的诊断和治疗康复进程中曾发挥过不可替代的重要作用，但由于其检查所得多为间接征象，不能直接显示椎间盘本身的病变，尤其对病程短、年龄小、病情较轻的不典型病例不易发现病变，因此对LDH确诊率较低，本组仅23.61%。其诊断率低的主要原因是LDH具备平片征象者不多，大多病例只表现为骨质增生，以致多数病例漏诊。自20世纪80年代CT被广泛用于临床之后，LDH的诊疗水平得到了空前提高。CT具有较高的密度分辨率，图像清晰，能直接显示椎间隙突出盘块的大小、形状、位置、有无钙化、积气以及与周围结构的关系，对椎间盘突出可作出直接诊断，因此，对LDH的诊断符合率高，本组为93.06%，与国内报道基本接近［6］。CT诊断与X线平片诊断效果相比，差异有统计学意义(P&<0.01)。另外，CT扫描能作出诊断分型及测量，能观察及测量椎管大小、黄韧带厚度、侧隐窝有无狭窄、椎小关节有无增生等。由此可见，CT扫描在检查诊断LDH的精确度方面有X线平片不可比拟的优势。

　　
但CT诊断的符合率亦受CT机器本身的性能、扫描的方法和技术以及阅片经验等因素限制，而且对严重脊柱畸形、先天性椎管狭窄及椎管术后患者，CT诊断有一定困难，因而CT检查仍有一定的误诊率，在临床上应引起重视，必要时可进行脊髓造影CT或核磁共振检查。另外，X线平片对显示腰椎生理弯曲及椎间隙改变情况优于CT检查，而此表现正是X线平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。平片对椎弓崩裂、椎体滑脱、椎体及小关节增生、压缩性骨折、肿瘤、结核、化脓性炎症等的诊断与鉴别诊断均具有一定价值。而且，X线平片检查普及程度高，检查成本较低。因此，不要认为X线平片对LDH确诊率低而摒弃，而应列为常规检查。

　　
综上所述，在不典型LDH的诊断中，CT检查诊断价值高，能为LDH的临床诊疗提供依据。但它在普及程度、检查方便、费用经济等方面也有自己的不足，在实际应用中应综合考虑。

参考文献

1 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社， 2003.875880.

2 韩永岗.腰椎间盘症压迫症的CT扫描分析［J］．实用医技杂志，2007，14(2):155156．

3 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京:人民军医出版社，2002.212.

4 潘化平，王健，冯慧，等.腰椎间盘突出症的疼痛发生机制与治疗进展.海南医学院学报，2008，14(6):761764.

5 何容，林汉峰，韦志武. 腰椎间盘突出症的临床与X线平片、CT诊断评价［J］. 广西医学，2005，27(11):17741776.

6 许世宏，许世宁.腰椎间盘突出症的四种诊断方法比较［J］.山东医药， 2005，45(4):7879.