欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察

【摘要】 目的：比较欣母沛与缩宫素在治疗宫缩乏力性产后出血中的疗效。方法：2008年1月～2009年12月我院收治宫缩乏力性产后出血患者114例，随机分为两组，欣母沛组54例，缩宫素组60例，对两组资料进行回顾性分析。结果：欣母沛组与缩宫素组的总有效率分别为92.6%和85.0%，欣母沛组的疗效优于缩宫素组，差异有统计学意义（P&<0.05）；欣母沛组产后24h出血量及产后出血发生率均低于缩宫素组，差异有统计学意义（P&<0.05）。结论：欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血疗效好，值得基层医院推广。

【关键词】 欣母沛；缩宫素；宫缩乏力；产后出血

［ABSTRACT］ Objective: To compare the therapeutic effects of hemabate and oxytocin on postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods: One hundred and fourteen patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia admitted to our hospital during from Jan. 2008 to Dec. 2009 were enrolled and pided into hemabate group (54 cases) and oxytocin group (60 cases) which were treated with hemabate and oxytocin separately. Therapeutic effects of two groups were analyzed and compared retrospectively. Results: The total effective rate was 92.6% in hemabate group， significant higher than the 85.0% in oxytocin group (P&<0.05). Volume of postpartum hemorrhage in 24 hours in hemabate group were fewer and incidence lower than that in oxytocin group (P&<0.05). Conclusions: Hemabate shows better therapeutic effect on postpartum hemorrhage caused by uterine inertia， and can be applied in primary hospitals.

　　
［KEY WORDS］ Hemabate; Oxytocin; Uterine inertia; Postpartum hemorrhage

　　产后出血是产妇死亡的首要原因，宫缩乏力是引起产后出血的主要原因，占产后出血总数的70%～80%。造成宫缩乏力的诱因有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、胎盘早剥及前置胎盘等，并且有逐年增加的趋势［1］。预防产后出血常用催产素及米索前列醇等药物来增强宫缩，由于这些药物对部分患者无效，因此不得不采用介入治疗或切除子宫，给患者身心造成极大的痛苦。为有效预防产后出血，我院2008年1月～2009年12月间，选择有产后出血的产妇予以欣母沛治疗，通过增强子宫收缩，预防产后出血，收到显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料　

　　
我院2008年1月～2009年12月间收住产后出血183例，其中符合宫缩乏力性产后出血判定标准［2］ 的病例为114例，随机分为欣母沛组54例，缩宫素组60例。欣母沛组年龄22～40岁，孕周35～42周，经产18例，初产36例，新生儿体重2570～4210g；缩宫素组年龄21～38岁，孕周35～42周，经产19例，初产妇41例，新生儿体重2600～4200g。两组年龄、孕周等一般资料经比较差异无统计学意义（P&>0.05），具有可比性。所有病例均无用药禁忌证。

1.2 方法　

　　
缩宫素组在胎儿娩出后常规应用10U/mL缩宫素（广州明兴制药有限公司）20U子宫体肌肉注射，无效时改用缩宫素20U静脉滴注，必要时重复使用，总量≤120U；欣母沛组(卡前列素）应用250μg/mL卡前列素(美国法玛西普强（中国）公司） 250μg子宫体肌肉注射，必要时间隔15min重复使用，总量≤500μg。阴道分娩者药物经臀部或者静脉注射，剖宫产者于术中直接注射。观察两组产妇产后24h出血量和产后出血发生率。

　　
剖宫产术中或分娩时采用容积法+称重法+目测法相结合［3］。容积法是用专用血液收集器收集血液，再用量杯测量失血量；称重法是采用干敷料吸血称重，计算方式为失血量=（湿敷料重量-干敷料重量）/1.05；目测法是目测其它（如地上或被褥上)无法称重的失血量×2。用药起效后每15～30分钟观察一次。

1.3 疗效判断标准

　　
单次注射15min内子宫明显收缩，出血量减少为显效；30min重注射后子宫收缩好，出血量减少为有效；多次重复使用子宫仍不收缩为无效。有效的患者术者可以在耻骨联合上部触及坚硬的子宫体，患者的血压、脉搏等生命体征迅速恢复。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

　　
采用SPSS15.0软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果　

　　
产后出血患者应用欣母沛治疗后，显效42例，有效8例，无效4例，总有效率为92.6%；缩宫素组显效25例，有效26例，无效9例，总有效率为85.0%。欣母沛组总有效率明显高于缩宫素组（χ2=15.493，P&<0.05)。

2.2 两组产后24h出血量及产后出血发生率的比较

　　
欣母沛组产后24h出血量［（428.4±163.2)mL］及产后出血发生率(31.5%)较缩宫素组［(578.3±213.2)mL，48.3%］明显减少和降低，差异有统计学意义（P均&<0.05）。

2.3 不良反应

　　
两组均无严重不良反应。最常见的不良反应是胃肠道症状如恶心、呕吐，一般为暂时性，治疗结束后可恢复。欣母沛组3例出现胃肠道症状和宫缩痛，缩宫素组4例出现胃肠道症状和宫缩痛，两组相比差异无统计学意义（P&>0.05）。欣母沛促使6例血压升高，主要为舒张压上升，一般在24h后即可缓解;缩宫素对血压基本无影响，两组对血压的影响差异有统计学意义（P&<0.05）。

3 讨论

　　
产后出血的主要原因是宫缩乏力性产后出血，因此对产后出血防治的关键主要是宫缩剂的及时使用，尤其是在产后2h之内的早期使用［4］。多年来临床上常用麦角新碱和缩宫素，对防治产后出血收到了一定的效果，使产后出血发生率减少了40%，但缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所清除，体内半衰期仅3～4min，且其用药效果受给药途径及个体差异的影响，有时存在过敏反应，而麦角新碱因其易导致高血压而限制了它的应用。

　　
目前已有大量应用前列腺素制剂治疗产后出血的文献报道［5］。前列腺素是一系列广泛存在体内的不饱和脂肪酸，具有多种生理生化功能，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩及胃酸分泌都有作用，还可影响血小板和内皮细胞功能。内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用。在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的［6］。欣母沛是含有天然前列腺素F2а的（15S）15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液。与传统的前列腺素类物质相比，欣母沛的15羟基用甲基取代后，可对抗15羟脱氢酶对其的灭活作用，使半衰期延长、生物活性增强，从而用药剂量可明显减少，胃肠道不良反应可显著减轻。它具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛于宫体及宫颈注射后吸收入血的速度快，15 min后卡前列素氨丁三醇可达最高浓度［7-9］。

　　
欣母沛已于1986年在美国用于临床。Dildy等［10］报道Merrikay对12个医疗机构、237人应用欣母沛的情况统计得出其有效率为94.9%，最大使用剂量为1250μg， 97%的患者用量为250～500μg。本资料研究显示，欣母沛治疗产后出血的总有效为92.6%，与上述文献报道的有效率接近，较缩宫素组的85.0%明显提高，并且欣母沛组产后24 h出血量及产后出血发生率较缩宫素组明显减少。由此可见欣母沛对有宫缩乏力性产后出血有明显的疗效，其效果优于缩宫素。但欣母沛也有一些常见的副作用，如引起腹泻、恶心、呕吐和血压升高等，可能与它对平滑肌的收缩有关，本研究的54例孕妇中，只有3例出现胃肠道症状和宫缩痛，与缩宫素组发生率相当，经常规对症处理后均很快缓解。但欣母沛促使6例血压升高，主要为舒张压上升，一般在24h后即可缓解，缩宫素对血压基本无影响。欣母沛是一种非常有效的促进宫缩药物，治疗宫缩乏力性产后出血的总有效率高，最常见的副反应是胃肠道症状如恶心、呕吐、血压上升等，但反应均较轻。欣母沛能有效控制宫缩乏力性产后出血，具有安全、高效、迅速、方便等优点，易在基层医院推广。

胡娣华.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察

参考文献

1 Callaghan WM， Kuklina EV， Berg CJ.Trends in postpartum hemorrhage: United States， 19942006［J］. Am J Obstet Gynecol， 2010，202(4):353.e16.

2 CaberoRoura L， Keith LG.Postpartum haemorrhage: diagnosis， prevention and management［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2009，22 (2):3845.

3 林建华.如何正确估计剖宫产的产后出血量［J］.实用妇产科杂志，2003，19（5）：260.

4 Rudra A， Chatterjee S， Sengupta S， et al.Management of obstetric hemorrhage［J］.Middle East J Anesthesiol，2010，20(4):499507.

5 Nellore V， Mittal S， Dadhwal V.Rectal misoprostol vs. 15methyl prostaglandin F2alpha for the prevention of postpartum hemorrhage［J］. Int J Gynaecol Obstet， 2006，94(1):456.

6 Rajan PV， Wing DA.Postpartum hemorrhage: evidencebased medical interventions for prevention and treatment［J］.Clin Obstet Gynecol， 2010，53(1):16581.

7 金蔚，商九香.欣母沛治疗宫缩乏力性产后大出血18例［J］.实用临床医药杂志，2007，11(5): 102103.

8 Henrich W， Surbek D， Kainer F， et al.Diagnosis and treatment of peripartum bleeding［J］.J Perinat Med，2008，36(6):46778.

9 吴丽萍.欣母沛用于难治性宫缩乏力性产后出血的临床观察和护理［J］.实用临床医药杂志，2009，5(1)：6465.

10 Dildy GA 3rd.Postpartum hemorrhage: new management options［J］.Clin Obstet Gynecol，2002，45(2):33044.