【摘要】 目的：探讨利托君在前置胎盘产前出血期待疗法中的应用。方法：将2007年1月～2008年12月诊断为前置胎盘的患者100例，分别使用利托君治疗60例（治疗组）和硫酸镁治疗40例（对照组），并观察阴道流血，孕期延长及孕周终止时间，新生儿相关情况及药物不良反应。结果:本组患者100例，治疗组孕期延长及孕周终止时间，新生儿出生时平均体重及新生儿1min Apgar评分与对照组比较差异均有统计学意义（P均&<0.05)。结论:利托君对前置胎盘治疗效果优于硫酸镁，值得临床推广使用。
【关键词】 利托君；前置胎盘；期待治疗
［ABSTRACT］ Objective: To explore the application of ritodrine in expectant treatment for placenta previs. Methods: A total of 100 cases confirmed as placenta previa during January 2007 to December 2008 were pided into treatment group (60 cases) with ritodrine and control group (40 cases) with Magnesium Sulfate. And the status of vagina bleeding， delayed pregnancy duration， end time of pregnancy， newborn situation and sideeffect of drugs were observed and compared. Results: There were significant differences in indexes including delayed pregnancy duration， end time of pregnancy， average newborn weight and newborn Apgar score at 1 min between two groups (P&<0.05). Conclusions: Ritodrine is more effective on placenta previa， and worthy extensive clinic application.
［KEY WORDS］ Ritodrine; Placenta previa; Expectant treatment
前置胎盘（placenta previa）指的是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，其发病率国内报道为0.24%～1.57%，国外报道为0.5%［1］。处理原则主要是抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染，对于孕周&<34周，胎儿体重&<2000g，阴道出血较少，一般情况良好的孕妇，如何在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率已成为近年来产科医师关注的一大焦点，其中在期待疗法中，利托君（安宝）的应用越来越受到大家的重视与肯定。我院采用利托君治疗60例前置胎盘患者，现将使用结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2007年1月～2008年12月在我院诊断为前置胎盘的患者100例，采用硫酸镁进行治疗的40例作为对照组，使用利托君（安宝）治疗的60例作为治疗组，全部孕妇均因阴道少量出血（出血量&<50mL）入院，并经B 超证实为前置胎盘。入院时孕周29～34周，孕妇一般情况良好，无β受体激动剂和硫酸镁禁忌证，无合并其他产科或内科疾病，胎儿存活，发育符合孕周。
1.2 方法
治疗组: 安宝100mg加入5%葡萄糖液500mL静脉滴注， 速度由每分钟10滴开始，根据宫缩及阴道流血情况调节，伴随反应耐受下，最小剂量维持完全无宫缩及阴道出血情况下逐步减速，维持3d之后改用口服片剂维持，在停止静脉滴注前30min开始口服，初期剂量为20mg，每小时1次，2d后改为40mg，每隔6h 1次，服用3d或至35周以上停药。若再次出现阴道少量出血或有宫缩，则重新开始静脉用药。
对照组:25%硫酸镁30mL加入5%葡萄糖注射液500mL中，以每小时1～2g速度静脉滴注，至宫缩消失或阴道出血停止，每日总量控制在25g以内，同样若病情反复则重复用药。
1.3 观察指标
观察孕期延长时间、终止妊娠孕周、新生儿出生体重、新生儿1min Apgar评分及药物不良反应情况。
1.4 统计学处理
采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 孕期延长时间及孕周终止情况
治疗组孕期延长时间及孕周终止时间与对照组比较差异有统计学意义（P&<0.05)，见表1。
表1 两组孕期延长及孕周终止时间比较（±s）
组别n延长孕期(d)终止妊娠时孕周(w)
治疗组6026.25±5.32*36.24±2.31*
对照组4018.42±2.2934.12±2.63
注：与对照组比较，*P&<0.05。
2.2 新生儿相关情况
新生儿出生时平均体重及1min Apgar评分治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P&<0.05)。见表2。
表2 两组新生儿相关情况比较（±s）
组别n出生体重(g)1min Apgar评分
治疗组602912±320.58* 9.36±0.21*
对照组402348±295.729.01±0.13
注：与对照组比较，*P&<0.05。
2.3 药物不良反应
治疗组主要表现为心率加快，孕妇心率增快至100～110次/min， 有5例自觉心悸， 经减慢静脉滴速，吸氧后症状可缓解。无肺水肿及心功能衰竭发生，血糖普遍较用药前略有升高，停药或分娩后均恢复原血糖水平。
对照组表现为潮热，口干，食欲欠佳等， 停药后症状自然消失， 无硫酸镁中毒病例。
3 讨论
盐酸利托君（安宝）的有效成分盐酸苄羟麻黄碱是肾上腺素能β2 受体激动剂，可与子宫平滑肌细胞膜上β2 受体结合， 激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷(CAMP) 浓度升高，在降低细胞内游离钙浓度的同时减低肌球—肌动蛋白对钙的敏感性，松弛子宫平滑肌。它因疗效稳定而被美国食品药物监督局(FDA)认可［4］。目前广泛应用于晚期流产、早产、前置胎盘引起的产前出血，宫颈机能不全的宫颈缝扎术后以及羊膜腔穿刺检查术后等诸多方面。硫酸镁是钙通道阻滞剂，药物在子宫达到一定的浓度才可发挥作用，因此作用温和，显效较慢。
本组资料表明，利托君在前置胎盘产前出血后延长孕期效果明显，尤其孕周相对较小需要较长时间保胎的孕妇更加适用，在新生儿方面因为孕期的延长，无论从评分还是体重都有较好的结局。
在使用过程中，盐酸利托君明显的不良反应是增快心率，这主要是由于利托君对孕妇心脏上的β1受体具有较轻微的激动作用，有研究表明，孕妇心率与利托君剂量呈正相关关系［5］，在用药初期这种现象非常明显，但随着用药剂量的增加，孕妇心率逐渐稳定，甚至下降的趋势即减敏现象［6］，同样也会发生于胎儿方面，故在用药时应完善孕妇心功能的检查，加强监测，尤其在上调静脉滴速的过程中需注意孕妇心率及胎心变化。在血糖方面，通过临床观察，利托君有轻微增加血糖的作用，对于基础血糖正常者一般无不良影响，大部分都在正常范围内，但因本组资料排除了合并妊娠期血糖异常及孕前有糖尿病病史的孕妇，故针对此还需更广泛深入的探讨研究。综上所述，利托君（安宝）治疗前置胎盘产前出血的效果好于硫酸镁， 并且显效时间短，母婴结局好， 值得临床推广应用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.282.
2 王冀姝，吴玲.早产治疗的研究进展［J］.国外医学妇幼保健分册，1997，8(4):145.
3 Yju Y， Nakayama T. Effectiveness and safety of ritodrine hydrochloride for the treatment of preterm labour : a systematicreview［J］. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2006，5(11):813.
4 李红萍.苄羟麻黄碱与硫酸镁治疗前置胎盘先兆早产疗效比较［J］.河北医药，2007，29(4):332.
5 章卫，林鑫.利托君抑制宫缩时孕妇心率变化的初步研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001， 17 (4)：228.
6 Sheila M，Ward MD，Steve N. Dexamethasone effects on ritodrine induced changes in myometrial contractility andβ adrenergic receptor function［J］. Am J Obstet Gynecol，1988，159 (6) :1461.