心房纤颤90例临床分析

【摘要】 目的：分析心房纤颤(AF)患者的发病年龄与病因、临床特点的关系。方法：对我院 2005～2008年住院的90例AF患者按年龄分为老年组(65岁以上)、非老年组(65岁以下)，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：老年组AF 58例(64.4%)，前3位病因分别为冠心病24例(41.4%)，高血压病10例(17.2%)，慢性阻塞性肺疾病6例(10.3%);非老年组AF 32例(35.6%)，前3位病因分别为风湿性心瓣膜病23例(71.9%)，高血压病2例(6.3%)，扩张性心肌病2例(6.3%);90例中左房内径增大78例(86.7%)，左房血栓形成6例(6.7%)，合并心衰38例(42.2%)，脑栓塞6例(6.7%)。使用抗凝药物治疗84例(93.4%)，其中华法林治疗6例(6.7%)，阿司匹林治疗78例(86.7%)。 结论：AF发病率随年龄增大而上升，老年组主要病因为冠心病，非老年组主要病因为风心病。AF大部分出现左房增大，心衰是AF的主要并发症。

【关键词】 心房纤颤;病因;临床特点

　　[ABSTRACT] Objective: To analyze age， etiology and clinical character of patients with atrial fibrillation (AF). Methods: pided 90 AF cases during 20052008 into two groups based on age: elder group (&>65 years old) and nonelder group (≤65 years)， and retrospectively analyzed the clinical date. Results: 58 cases in elder group had AF (64.4%)， including 24 cases with coronary artery disease (41.4%)， 10 cases with hypertension (17.2%) and 6 cases with chronic obstructive lung disease (10.3%); while 32 cases had AF in nonelder group， including 23 cases with rheumatic valvular disease (71.9%)， 2 cases with hypertension (6.3%) and 2 cases with dilated cardiomyopathy (6.3%). 78 cases had increased inner diameter of atria sinistrum (86.7%)， 38 cases had heart failure (42.2%)， 6 cases had cerebral embolism (6.7%)， and 6 cases had thrombus in atria sinistrum (6.7%). 6 cases were treated with Warfarin (6.7%)， and 78 cases with Aspirin (86.7%). Conclusion: The older patients are， the higher the incidence of AF is. Coronary artery disease is the main etiology in elder group and rheumatic heart disease in nonelder group. Most patients have enlarged atria sinistrum， and heart failure is the main complication.

　　[KEY WORDS] Atria sinistrum; Etiology; Clinical character

　　心房纤颤(AF)是临床常见的一种心律失常类型，发生率仅次与早搏，且随年龄增长AF发生率显著增加，AF易引起血流动力学不稳定，诱发心衰及并发血栓栓塞，降低生活质量，致残率高。现对90例AF患者的资料进行回顾性分析，并总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我院2005～2008年住院的AF患者90例，其中男性53例，女性37例，年龄38～92岁，平均(65.5 ±1.4) 岁。所有患者均经12导心电图检查确诊。

　　1.2 方法

　　分析AF发病年龄、病因、左房内径、常见并发症、及抗凝治疗等情况。

　　2 结果

　　2.1 房颤的类型

　　90例房颤患者中，阵发性房颤9例(10.0%)，持续性房颤12例(13.3%)，永久性房颤69例(76.7%)，其中原发性房颤5例(5.5%)。

　　2.2 房颤的发病年龄与病因的关系

　　老年组AF 58例(64.4%)，病因构成：冠心病24例(41.4%)，高血压病10例(17.2%)，慢性阻塞性肺疾病6例(10.3%)，冠心病合并高血压4例，风湿性心瓣膜病4例，老年退行性心瓣膜病3例，原发性房颤3例，扩张型心肌病2例，贫血1例，胆囊炎1例;非老年组AF 32例(35.6%)，病因构成：风湿性心瓣膜病23例(71.9%)，高血压病2例(6.3%)，扩张性心肌病2例(6.3%)，慢性阻塞性肺疾病、酒精中毒、鼻咽癌、冠心病、甲壮腺机能亢进症各1例。

　　2.3 房颤与左房内径关系

　　所有患者经彩色多普勒超声检查发现左房内径增大78例(86.7%)，左房内径正常12例(13.3%)

　　2.4 房颤与并发症的关系

　　房颤合并心衰38例(42.2%)，左房血栓形成6例(6.7%)，脑栓塞6例(6.7%)。

　　2.5 抗凝治疗情况

　　90例房颤患者中，使用抗凝药物治疗84例(93.4%)，其中华法林治疗6例(6.7%)，阿斯匹林治疗78例(86.7%);未使用任何抗凝药物治疗6例(6.7%)。

　　3 讨论

　　本组资料显示，90例中以永久性房颤比例最高(76.7%)，大多数为器质性心脏病所致，其中原发性房颤占5.5%与文献报道的5%～6%一致，65岁以上患者占大多数(64.4%)，最常见的病因冠心病，而65岁以下以风湿性心瓣膜病为主要病因，可见冠心病和风湿性心瓣膜病仍是AF的主要病因，与戴华[1]报道的AF 的主要病因是肺源性心脏病不同，但与目前我国房颤的两大主要原因风心病与冠心病一致，这与房颤发生的病理基础有关，房颤随年龄的增长发病率上升，原因除因心肌缺血所致外，窦房结功能不全、心肌纤维化、心肌内淀粉样变、心肌慢性缺氧及心房肌退行性变等所致心房肌不应期不一致、异位兴奋点增多、心房内发生多个返折激动也是引起房颤的病理基础[2]。除5例原发性房颤外，其他85例均有不同的原发病存在，其中以原发心脏疾病为主，左房内径增大占86.7%，可见反复发作的心房快速搏动导致心房肌重构，导致心房的增大，而左房容量和排血阻力增加，导致左房内压力上升和左心房扩大，由此引起心房肌电生理不稳定，因而发生房颤。本组资料中最常见的并发症是心衰38例(42.2%)，这可能与AF的主要危害在于影响正常心房收缩，减少心排出量有关，而且房室激动顺序被破坏也可减弱房缩，使舒张期灌注不足，RR间期不等也可使心排出量减少。左房血栓形成和血栓栓塞性疾病是房颤的另一常见并发症和致残因素，其发生机制[3]为心房颤动时失去有效收缩能力，血液在心房内流速减慢甚至淤积，心房内膜受损，瓣膜器质性狭窄或关闭不全，老年人血液黏稠度高，心脏扩大 (尤其左房内经 ≥50 mm )，左心耳功能障碍等，易导致心房或心耳内血栓形成，房颤持续≥48 h 易产生心房内附壁血并发左房内栓，血栓脱落后常引起缺血性脑卒中。本组90例患者中，左房血栓形成6例(6.7%)，脑栓塞6例(6.7%)，使用华法林抗凝治疗6例(6.7%)，远低于指南的要求，因此，要充分认识房颤患者的抗凝治疗的重要性，提高医务人员的主观认识，以降低血栓栓塞性疾病导致的不良后果。

参考文献