彩色多普勒超声与钼靶X线对乳腺肿瘤的诊断价值比较

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论文字数:**** 论文编号:lw2023118198 日期:2025-10-14 来源:论文网

       作者:王庆兵,郭玉芳,李东风

【摘要】 目的: 探讨彩色多普勒超声与钼靶X线对乳腺肿瘤的诊断价值。方法: 分析经病理学检查证实的88例共计103个乳腺肿瘤的彩色多普勒超声、钼靶X线的诊断符合率,并与两者相结合的诊断符合率比较。 结果: 彩色多普勒超声与钼靶X线的诊断符合率分别为84.5.%、79.6%,两者相比较,无明显差异(P&>0.05);两者相结合诊断符合率为93.2%,分别与单种诊断符合率比较,均有较明显差异(均P&<0.05)。结论: 彩色多普勒超声与钼靶X线诊断乳腺肿瘤具有同等价值,两者结合可提高诊断符合率。

【关键词】 乳腺肿瘤; 彩色多普勒超声; 钼靶X线

近年来,乳腺疾病的发病率明显升高,尤其是乳腺癌的发病率逐年上升,在一些大城市已居女性恶性肿瘤之首[1]。目前彩色多普勒超声(以下简称彩超)与钼靶X线(以下简称X线)是该病最主要的两种影像学诊断方法。本研究对我院2006年10月至2008年8月间88例影像及病理资料完整的乳腺肿瘤手术患者进行回顾性分析,旨在探讨两种检查方法对乳腺肿瘤的诊断价值。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组乳腺肿瘤患者88例均为女性,年龄23~73岁,平均48岁。其中28例自行发现乳腺肿块,60例于普查中发现。88例共计103个肿块,其中良性者69例计83个肿块,恶性者19例计20个肿块。

  1.2 彩超检查方法

  采用Philips 7500,探头频率7.5~10 MHz。患者取仰卧位,依一定顺序对乳腺4个象限及乳晕区分别探测。对发现的病灶描记其部位、边界、形态、大小、内部回声、有无包膜、有无钙化、有无侧方声影、有无后方回声衰减以及肿块纵横径比等二维声像图特征,同时对患病侧腋窝淋巴结进行探测,最后切换彩色多普勒观察肿块内部血流情况。

  1.3 X线检查方法

  采用GE Alpha ST钼靶机,常规摄双侧乳腺头足位(CC)、内外斜位(MLO),必要时加摄侧位及局部点片。主要观察乳腺肿块的位置、边缘轮廓(光滑、分叶状、毛刺状和不规则形)、边界(模糊和清楚)、大小、钙化、移动度、乳腺的密度、内部结构,并观察乳头皮肤的改变及腋窝淋巴结有无增大。

  1.4 统计学处理

  采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理,组间比较行χ2检验。

  2 结 果

  2.1 彩超和X线诊断结果分析

  2.1.1 乳腺纤维腺瘤 69例计83个肿块。彩超确诊或疑诊62个,因肿块包膜欠清晰误诊为乳腺增生病结节3个,误诊为恶性肿块3个,漏诊15个;X线确诊或疑诊67个,误诊为恶性肿块7个,漏诊9个。

  2.1.2 乳腺恶性肿瘤 19例计20个。其中浸润性导管癌13个,导管内原位癌4个,小叶原位癌1个,转移瘤2个。彩超确诊或疑诊15个,未发现明显病灶而漏诊2个,误诊为良性肿瘤3个;X线确诊或疑诊15个,未发现明显病灶而漏诊3个,误诊为良性肿瘤2个。

  2.2 彩超与X线诊断符合率比较

  彩超与X线对乳腺肿瘤诊断符合率相比较,差异无显著性(P&>0.05)。但彩超加X线的诊断符合率分别与彩超、X线单独诊断符合率相比较,差异有统计学意义(P&<0.05)。见表1。表1 彩超与X线诊断乳腺肿瘤符合率比较

  3 讨 论

  彩超在乳腺肿瘤诊断中具有实时、经济、无放射、可重复检查的特点,尤其适合青年妇女、妊娠及哺乳期检查,在乳腺疾病普查及随访中很方便。彩超对乳腺肿块显示得更清晰、全面,尤其对囊性肿块更能直接诊断。彩超在乳腺增生病合并恶性病变且乳腺增生表现突出时,较X线更易检出恶性病灶[2]。在一些致密型乳腺患者中彩超发现病灶优于X线[3],本研究的2例致密型乳腺中彩超发现病灶而X线未能发现。因此,乳腺腺体致密的病例行乳腺超声检查有其自身的价值[4]。最值得一提的是,彩超在鉴别乳腺良、恶性肿瘤方面具有重要价值,众多研究表明,恶性病灶血流信号增多,以Ⅱ、Ⅲ级为主,血流流速相对较低[2]。另外超声对乳腺肿块大小的测量也比X线更为精确。同时在超声引导下能对肿瘤部位进行活检,方便术前确诊,还可以术前留针定位便于开展手术等[56]。

  X线能发现乳腺内微粒样钙化或毛刺样结构,而这种微粒样钙化是证实乳腺导管原位癌最重要的发现,超声则不易显示[13]。本研究彩超漏诊2例原位癌,就是未发现明显病灶,因X线显示该处密集微粒钙化灶而确诊。此外对于小于1 cm的乳腺癌,常因超声不能显示而遗漏,但X线可以显示。目前在乳腺癌早期检查中X线优于彩超。近年来临床上越来越多的早期乳腺癌病例被发现,其中大多是钼靶摄片上有成簇细小的钙化点被确诊[7]。

  彩超与X线诊断乳腺肿瘤均存在一定的漏诊和误诊率,最新文献报道在10%~30%[3]。作者认为,彩超漏诊和误诊的原因包括:(1)仪器分辨率不高及操作人员素质不一;(2)脂肪型乳腺内微小病灶发现困难;(3)乳腺内无肿块伴随的微钙化难以探及;(4)病变特征不典型或早期病变小而缺乏特异征象。而X线漏诊和误诊的原因包括:(1)操作者体位设计不当、部位遗漏等;(2)隐匿性乳腺癌或多灶乳腺癌等缺乏与正常乳腺组织对照;(3)腺体致密乳腺X线难以看清腺体内部结构;(4)病变特征不典型或早期病变小而缺乏特异征象。随着影像技术的迅速发展及影像专业质量控制的加强,乳腺肿瘤漏诊和误诊率也随之下降。

  由于彩超与X线成像原理及获得的信息不同,两者各有所长,应该有选择地单独或联合使用。本研究中无论是乳腺良性或恶性肿块,虽然彩超或X线单独诊断乳腺肿瘤的符合率无显著性差异,但两者结合可明显提高乳腺肿瘤的诊断符合率。

参考文献


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  [3]第1届全国乳腺影像诊断与技术应用研讨会会议纪要[J].中华放射学杂志,2006,40(11):12201222.

  [4]GREENE T,COCILOVE C,ESTABROOK A,et al.A single institution review of newbreast malignancies identified solely by sonography[J].Am Coll Surg,2006,203(6):894898.

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  [6]朱庆莉,姜玉新,孙强,等.乳腺癌彩色多普勒血流显像多因素分析[J].中华超声影像学杂志,2006,15(2):109111.

  [7]MASTSUZAKI S,SHIBA E,KOBAYASHI Y,et al.Stereotactic vacuumassisted breast biopsy(mammotome biopsy)for non-palpable microcalcification on mammography[J].Nippon Iqaku Hoshasen Gakkai Zasshi,65(1):1622.

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