宫颈癌放射治疗患者抑郁情绪的心理干预分析

【摘 要】 目的 了解宫颈癌放射治疗患者的抑郁状况，探讨心理干预对宫颈癌放射治疗的影响。方法 用抑郁自评量表(SDS)对68 例接受放疗的宫颈癌患者进行调查。结果 心理干预前患者有明显的抑郁情绪，心理干预后患者的抑郁情绪明
显改善(P&<0.05)，68 例患者均治疗顺利。结论 心理干预可有效地减轻宫颈癌放射治疗患者的抑郁情绪，提高了患者放射治疗的依从性和生活质量。
【关键词】 宫颈癌；放射治疗；抑郁；心理干预；分析

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，居我国妇女恶性肿瘤的首位[1]。放射治疗是宫颈癌治疗的最主要的治疗方法之一。适用范围广，各期均可应用，疗效好。患者得知患宫颈癌需接受放疗，就好象天塌似的，认为病情已发展到晚期，往往产生或加重抑郁情绪。抑郁症状是癌症患者常见的负性情绪，当抑郁症状严重且持久时，可能发展为抑郁症，对个体生活质量及健康造成严重损害。采取针对性的心理干预治疗就显得非常重要。本文回顾性分析2008 年9 月至2009 年1 月到云南省肿瘤医院妇瘤科进修学习对68 例宫颈癌患者进行了心理护理干预，增强了宫颈癌患者对放疗的自信心及放射反应的耐受力，提高了患者对放射治疗和护理的依从性和生活质量。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
2008 年9 月至2009 年1 月在妇瘤科初次行放射治疗的宫颈癌68 例，年龄25～69 岁，平均年龄（40.5 岁±3.5）岁。文化程度大专以上10 例，初中至高中40 例，小学以下18 例，其中（农民13例），经济状况好能承担全部医疗费用并不成为经济负担者18 例，经济状况一般能承受医疗费用32例，经济状况差者18 例。
1.2 方法
1.2.1 测量的方法
患者入院后用量表进行第一次心理调查，在放疗期间进行心理护理干预，放疗结束后进行第二次调查。调查工具为抑郁自评量表(SDS)。
1.2.2 评价方法
SDS 表共有反映抑郁症状的20 个条目，其中有10 个条目为反向评分每一条目按1～4 分记，20个项目的分数相加得初分，最高初总分为80 分，初分乘以1.25 转换成标准分。SDS&<50 分为正常，50～59 分为轻度抑郁，60～69 分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁[2]
1.2.3 心理干预的方法
肿瘤专科护士根据患者不同的年龄、个性、经历、职业、文化程度。病情及经济状况在放射治疗的同时采取具有支持性和启发性的心理护理方式去安慰，体贴、关心患者。并在建立良好护患关系的同时传递与其病情和放射治疗相关的信息，放射治疗的利弊、治疗的效果、疗程，患者配合的必要性，可能出现的放疗反应及应对的措施，介绍治疗成功的病例，预后及对婚姻和家庭的影响等，尽量消除患者的抑郁情绪，取得积极配合治疗的主动性。鼓励患者与放疗完成的患者沟通、交流。向家属介绍与患者病情及放疗相关的护理知识，让家属能更进一步的了解患者的病情，主动的关心和照顾患者，充分调动患者的积极性。增强患者对抗疾病的主观能动性。
2 结果
通过对量表的分析发现，心理护理干预前患者抑郁人数63 例（92.6%），心理护理后抑郁人数有（11.8%），干预前后p&<0.05，其差异有统计学意义，干预后患者抑郁情绪得到明显改善，见表1。
3 讨论
3.1 心理干预前宫颈癌放射治疗患者的心理状态，由于所处角色和女性特殊的生理特点及受传统思想的影响，在未接受心理干预前大部分患者存在着严重的心理问题，抑郁的发生率非常高且非常严重。国内外大量研究表明，抑郁是综合医院患者的最常见症状之一，往往影响患者对治疗的依从性，过度抑郁甚至是预后差的危险因子[3]。本组宫颈癌放疗患者心理干预前SDS 平分≥50 分者63 例。

占92.6%，这表明抑郁症状也是宫颈癌患者常见的一种付性情绪，证明心理护理的必要性.重要性，医护人员要引起足够的重视。其原因主要有：①患者对癌症缺乏正确认识，把患癌认为是判了死刑等同起来，一旦得知病情，悲观失望，情绪低落，易产生凄凉心境，个别甚至产生自杀心理。这必然会影响患者抗癌的自信心，使患者被动面对抗癌治疗，甚至放弃治疗。②患者担心放射治疗的效果，不能承受放疗的付反应，是否能治好，而出现消极.抑郁情绪.甚至拒绝治疗。③患者在放射治疗期间出现付反应：泌尿系统；急性膀胱炎约占50～60%。盆腔照射3～4 周或更短时间内就会出现急性放射性膀胱炎约占50～60%[1]。消化道症状，阴道疼痛，出血等症状，心理和生体都承受交大的痛苦。④感觉自我价值丧失，出现孤独情绪。⑤沉重的经济压力，使患者觉得成为家庭负担而内疚、自责。心理因素是影响疗效和疾病转归的重要因素，不良因素是将会对预后产生不良的后果，特别是对全身机能状态 低下的恶性肿瘤患者，甚至会缩短生存时间。研究表明癌症患者的情绪异常对预后影响亟大。抑郁状态可加重放射治疗的副作用，也能足近癌症的复发、转移、恶化等，还会降低生活质量以及导致就诊次数增加、住院时间延长、治疗依从性及增加医疗费用等[3]。恶劣的情绪和付性心理可以降低肌体抵抗力及免疫力。减弱免疫系统识别和消灭癌细胞的作用，还可以引起体内交感神经活动及神经递质的变化，从而引发心脏、血管、血液动力学的一序列生理变化，对放射治疗极为不利，这与仲外伟法和康秀文等报道一致[6]。
3.2 心理干预对宫颈癌放射治疗患者的影响
心理干预是宫颈癌患者放射治疗的重要措施之一。支持、启发性心理治疗的最基本的方式，它可帮助患者认识问题，消除疑虑增强信心，使患者认识到调节情绪的重要性。李雪英[7]报道：对患者进行心理干预，具有支持和加强防御功能的特点，能使患者增强安全感，使他们对治疗的态度和认知发生积极的改变同时，心理护理还有助于大脑皮层神经系统机能的恢复，引起患者神经内分泌的相应变化，从而调动自己的免役机制，达到治疗的目的和效果。国内外研究表明[6]，在临床护理中，进行有效心理护理，不但有助于患者主动参与，积极配合治疗、护理，还能促进功能康复和心理康复，减轻放疗反应。因此在放疗期间针对性地对个体进行心理护理干预措施以缓解病人抑郁情绪是很有必要的。通过对68 例宫颈癌放射治疗患者抑郁情绪的分析，结合患者的个性特点.心理状态，耐心细致地开展心理护理，从不同角度满足其心理需要，能够减轻患者的抑郁情况，提高患者的生活质量和治疗效果。

参考文献

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