TVT治疗女性压力性尿失禁疗效分析

　　作者：徐伟，杨建军，韩从辉，陈明，杨关天，胡向农，郝林，张建国，赵维英

【摘要】 目的：探讨无张力经阴道尿道中段吊带术(TVT)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效。方法：对女性SUI患者采用TVT治疗71例。结果：TVT手术用时15～115 min，平均39.02 min，术后住院2～15 d，平均5.6 d。71例患者均有效，治愈率达95.7%。结论：TVT手术操作简便，手术创伤小，手术时间短，并发症少，治愈率高，是治疗女性SUI的有效方法。

【关键词】 无张力经阴道尿道中段吊带术; 女性; 压力性尿失禁; 疗效

　　[Abstract] Objective： To assess the therapeutic effect of the tensionfree vaginal tape(TVT) procedure in women with stress urinary incontinence(SUI).Methods： 71 patients with SUI underwent the TVT procedure.Results： TVT was performed on patients for 15-115 min with an average of 39.02 min. The patients was hospitalized for 2-15 d with an average of 5.6 d after operation. TVT was effective in treating SUI patients and its curative rate was 95.7%.Conclusion： TVT is a simple， reliable and miniinvasive surgery with few complications in the treatment of female SUI.

　　[Key words] tensionfree vaginal tape; female; stress urinary incontinence; therapeutic effect

　　压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是女性常见病[1]，其特点是正常状态下无遗尿，而腹内压突然增高时尿液自动流出;尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。

　　我们自2006年1月至2010年1月，采用无张力经阴道尿道中段吊带术(tensionfree vaginal tape，TVT)治疗女性SUI 71例(不包括行盆底重建者同时行TVT抗SUI)，取得良好手术效果。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　女性SUI患者71例，年龄37～85岁，平均61.12岁。71例患者中，中度SUI 58例，其中23例合并不同程度的盆腔脏器脱垂，2例合并子宫肌瘤，1例同时合并盆腔脏器脱垂、子宫肌瘤，1例合并左侧卵巢畸胎瘤，1例合并子宫内膜息肉。重度SUI 13例，6例合并不同程度的盆腔脏器脱垂。患者在咳嗽、大笑、喷嚏，甚至是行走、起床活动等腹内压增高时，尿液不自主从尿道外口流出，病程3～480个月，平均70.22个月。术前行膀胱颈抬举试验和压力诱发试验均为阳性。术前常规行B超测膀胱残余尿和膀胱造影，以排除神经源性膀胱。

　　1.2 方法

　　手术在硬膜外麻醉或局部麻醉下进行，如合并盆腔脏器脱垂或子宫肌瘤，则同时予以处理。患者取截石位，距尿道外口约1 cm处阴道纵行切开1.5 cm，沿尿道两侧钝性分离，深达耻骨弓，将膀胱内尿液放净，由此间隙分别插入引导探条，沿两侧尿道旁间隙，经耻骨下方紧贴耻骨联合后方向上穿出，直至耻骨联合上缘中点旁2.5 cm穿出皮肤，保留导丝，退出探条，向膀胱注入300～400 ml生理盐水，使用WOLF或STORZ膀胱镜检查膀胱及尿道，如未见损伤，则退出膀胱镜，如发现膀胱穿孔，则重新穿刺。将吊带两端由导丝引入，在耻骨上切口拉出吊带末端，使吊带紧贴尿道后壁，调整吊带松紧度。嘱患者用力咳嗽无尿液溢出、用力挤压膀胱区有少量尿液溢出，证明吊带松紧度合适。缝合尿道前壁及耻骨联合上切口，留置尿管。阴道内填塞碘伏纱布，术后24 h取出。术前均行阴道准备，术后均使用抗生素。术后禁忌重体力劳动3～4周，禁性生活1～3个月，2周后可恢复正常活动。

　　2 结 果

　　单行TVT手术用时15～115 min，平均39.02 min。所有病例穿刺顺利，未见耻骨后血肿及血管损伤。1例术中行膀胱镜检查发现膀胱穿孔，重新穿刺安装。术后留置尿管1～6 d，平均2.91 d。术后住院2～15 d，平均5.6 d。68例(95.8%)痊愈出院。7例(9.9%)出现术后低热，1例切口有少许渗出，4例(5.6%)拔除尿管后仍有尿失禁，其中1例3年后再次行TVT。11例(15.5%)出现不同程度的排尿困难，其中3例口服黄酮哌酯后有所好转，1例经阴道切口松解吊带后好转，5例经尿道扩张后好转，1例出现急性尿潴留，经复插尿管并留置3 d后拔除，排尿通畅，1例为术后1个月排尿困难，行阴道瘢痕切除术，术后出现SUI，再次行TVT。其余病例均无明显手术并发症。

　　3 讨 论

　　目前据全球统计，女性尿失禁患病率高达50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为SUI，常合并其它盆腔疾病，对女性生活质量和健康状态构成严重影响，本组病例中，有29例(40.8%)合并盆腔脏器脱垂。SUI可根据患者症状分为轻度、中度、重度，其治疗原则通常是轻度SUI以非手术治疗为主，中度以上以手术治疗为主。本组病例均为中、重度。SUI手术治疗目的是重建下泌尿道的正常解剖，包括使尿道上端成为腹腔内功能性的结构和重建尿道膀胱后角。世界范围内已经报道了近100种手术方式治疗女性SUI，可分为4类：阴道前壁修补术、注射治疗、耻骨后膀胱尿道悬吊术和悬吊带术。

　　1996年Ulmsten等[2]首先应用TVT术。TVT术采用人工材料聚丙烯网带，悬吊尿道中段使之正确固定于耻骨后方，加强和完善耻骨尿道韧带功能，并增加尿道下阴道壁“吊床”作用及耻尾肌的连接，稳定近段尿道，排尿时保持正常位置，维持盆底功能正常形态，从而收到较好的控尿效果[3]。近几年来，已有20万患者接受该手术，其已成为女性SUI治疗的有效手术方式[4]。TVT术只有3个小切口，具有微创、操作简便、手术时间短、治愈率高等特点。本组病例中，TVT平均手术用时39.02 min，治愈率达95.7%，与Lord等的研究结果[5]一致。另外，TVT术可在局麻下完成，增加了年老患者，尤其是体弱患者的手术安全性。如患者合并盆腔脏器脱垂、子宫肌瘤等需行盆底重建者，可以同时处理，本组34例合并盆腔疾病者有29例在行TVT同时行相关手术。

　　作者体会完成此手术的关键点有：(1) 诊断要明确，需排除膀胱功能性病变;(2) 吊带穿刺需保持阴道及两个耻骨上切口3点呈三角形，且耻骨上两穿刺点距离不能太近;(3) 吊带紧贴尿道即可，不宜牵拉太紧。

　　TVT常见并发症有膀胱穿孔、出血、排尿困难等，最严重的是髂血管损伤。Meschia等[6]报道膀胱损伤发生率为6%～10%。Rardin等[7]报道1175例TVT术后有23例出现排尿困难，平均17.3周(术后)松解吊带，有3例再次出现SUI。本组病例中，膀胱损伤仅有1例(1.4%)，术后出现排尿困难有11例(15.5%)。另外，TVT术单根悬吊带价格数千元，费用较高，因此部分患者拒行TVT手术。

　　综上所述，TVT术是一种治疗女性SUI安全、有效和微创的治疗手段，并发症少见，即使出现，只要及时发现和正确处理，仍能取得较好疗效。

参考文献

　[1] ALTMAN D， FORSMAN M， FALCONER C， et al. Genetic influence on stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse[J]. Eur Urol，2008，54(4):918922.

　　[2] ULMSTEN U， HENRIKSSON L， JOHNSON P， et al. An ambulatory surgical procedureunder local anesthesia for treatment of female urinary incontine[J]. Int Urogynecol J，1996，7(2):8186.

　　[3] JHA S， ARUNKALAIVANAN A S， DAVIS J. Surgical management of stress urinary incontinence: a questionare based survey[J]. Eur Urol，2005，47(5):658652.

　　[4] 李映川，丁强，方祖军，等.TVT术对尿道固有括约肌功能缺陷的女性压力尿失禁患者的临床观察[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(11)：654657.

　　[5] LORD H E， TAYLOR J D， FINN J C， et al. A randomized controlled equivalence trial of shortterm complications and efficacy of tensionfree vaginal tape and suprapubic urethral support sling for treating stree incontinence[J]. BJU Int，2006，98(2):367376.

　　[6] MESCHIA M， PIGAROTTI P， BERMASCONI F， et al. Tension free vaginal tape analysis of outcomes and complications in 400 stress incont inen twomen[J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunction， 2001，12 (1):2427.

　　[7] RARDIN C R， ROSENBLATT P L， KOHLI N， et al. Release of tensionfree vaginal tape for the treatment of refractory postoperative voiding dysfunction[J]. Obstet Gynecol，2002，100(5)：898902.