冠心病与外周动脉硬化的相关性研究

　　　　 作者：刘元税，李华梅，马根山，冯毅，沈成兴，刘乃丰

【摘要】 目的：以超声观测颈动脉(CA)、股动脉(FA)、髂总动脉(CIA)和胸部X线片观测主动脉弓(AA)的动脉硬化(AS)，评价其与冠心病(CHD)之间的关联性。方法：对74例冠状动脉造影(CAG)受检者行体表动脉超声及胸部X线片检测，观测CA、FA、CIA及AA的AS，并以此同CAG结果进行比较分析。结果：(1) CHD组病例外周动脉IMT比对照组显著增厚(P&<0.05);(2) CHD组与对照组间外周动脉斑块检出率差异显著(P&<0.05)。(3) 半定量斑块级别增加与冠脉病变增加之间显著相关(P&<0.05)。(4) CHD组与对照组间AA钙化检出率差异显著(P&<0.05);(5) CA斑块、FA斑块、CIA斑块和AA钙化联合检测来评价CHD的价值高于单独检测。结论：外周动脉AS和AA钙化的检测有助于对CHD的总体评估。胸部X线片可用于检测AA钙化，而高分辨率超声是检测外周动脉AS的有效方法。

【关键词】 外周动脉; 动脉硬化; 斑块; 钙化; 冠状动脉硬化性心脏病

　　[Abstract] Objective： The arteriosclerosis(AS) of carotid artery(CA)， femoral artery(FA)， common iliac artery(CIA) and aortic arch(AA) were observed by ultrasonography or chest Xray respectively to evaluate their relationship with coronary heart disease(CHD). Methods: 74 cases undergoing coronary angiography(CAG) were checked by ultrasonography and chest Xray respectively to observe the case of AS of CA， FA， CIA and AA， which were analyzed with the results of CAG. Results: (1) Intimamedia thickness(IMT)of peripheral arteries of cases in CHD group were more thickened than the ones in control group significantly(P&<0.05). (2) Proportions of AS plaques detected in peripheral arteries were significantly different between CHD group and control group(P&<0.05). (3) Semiquantitative AS plaque classification increased with the number of stenosed coronary branches(P&<0.05). (4) Proportions of objects with AA calcification between CHD group and control group were significantly different(P&<0.05). (5) CHD was evaluated by CA plaque， FA plaque， CIA plaque and AA calcification jointly had greater value than respectively. Conclusions： Peripheral arterial AS and AA calcification contribute to the overall evaluation of CHD. Chest Xray can be used to detect AA calcification， while highresolution ultrasonography is an effective method for the detection of peripheral AS.

　　[Key words] peripheral artery; arteriosclerosis; arteriosclerosis plaque; calcification; coronary heart disease

　　西方发达国家冠心病(CHD)发病率较高，近年有所下降。但发展中国家随人均寿命延长和生活方式改变，CHD发病率和死亡率正逐年上升，已严重危害人的健康。“早发现、早诊断、早治疗”是降低CHD死亡率的重要手段。

　　外周动脉动脉硬化(AS)与冠脉AS之间存在内在联系，前者可用于对CHD病情的总体评估[1]。本研究采用超声技术检测双侧颈动脉(CA)、股动脉(FA)和髂总动脉(CIA)的IMT及斑块，以胸部X线检测主动脉弓(AA)钙化，应用冠状动脉造影(CAG)诊断CHD，并进一步行统计学分析，旨在探讨：(1) 外周动脉(CA、FA、CIA等)AS、AA钙化与CHD之间的关联性;(2) CA、FA和CIA的AS超声标识及AA胸部X线片标识对CHD的评价价值。

　　1 研究对象和方法

　　1.1 对象

　　(1) 入选于2009年9月至2010年3月间，因心绞痛、急性冠脉综合征、心肌梗死或具有CHD危险因素的胸痛等拟诊为CHD，在东南大学附属中大医院心血管内科住院诊治的患者。CHD危险因素包括：男性≥45岁、女性≥55岁，高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、炎症、高同型半胱氨酸血症或胰岛素抵抗等。此次住院首次行冠状动脉造影术。

　　(2) 排除标准:①充血性心力衰竭，射血分数(EF)&<40%(超声心动图双平面法测量);②已行冠状动脉介入治疗或未计划行CAG者;③已行冠状动脉搭桥术者;④患有先天性冠状动脉畸形者;⑤伴有多发性大动脉炎者;⑥已行CA、FA、CIA、AA相关手术者。

　　入选研究者须同时符合(1)、(2)的要求。

　　1.2 方法

　　采用病例对照研究方法，研究流程如图1所示。

　　图1 研究流程

　　Fig 1 Study process1.2.1 CAG检测 以冠脉主要分支狭窄程度≥50%选入CHD组，余选入对照组。CHD组进一步按狭窄≥50%病变冠脉支数分为单支病变组、双支病变组和3支病变组3组。左主干病变计两支冠脉病变。

　　1.2.2 资料整理及分析 比较不同冠脉病变研究对象之间CA、FA或CIA的IMT差异，从而评价此改变与CHD之间的关联性。参照虞旭东等[2]学者研究，将IMT≥1.5 mm者定义为斑块，IMT≥1.2 mm且IMT&<1.5 mm者为AS，IMT&<1.2 mm为正常。分析斑块的发生与CHD的相关性。运用敏感性(又名真阳性率)、特异性(亦称真阴性率)、阳性预测值和阴性预测值等指标分析CA斑块、FA斑块、CIA斑块和AA钙化评价CHD的价值。采用半定量斑块分级法[3]评估斑块：根据不同IMT等级将斑块严重程度分为4个等级(表1)，进以评价半定量斑块分级与CHD之间的关联性。比较分析CHD组与对照组之间AA钙化检出率的差异，评价此改变与CHD之间的相关性。此外进一步联合CA斑块、FA斑块、CIA斑块及AA钙化等4项动脉病变共同评价其与CHD之间的相关性。评价本组病例部分临床指标与CHD的相关性。表1 半定量斑块分级法定义注：“双侧”指左右两侧动脉1.3 统计学处理

　　计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，斑块等级与冠脉病变血管支数等级间相关性分析采用Spearman非参数等级相关分析。当P&<0.05时认为差异具有统计学意义。