藻酸盐敷料用于Miles术后会阴部感染性创面愈合的观察

【摘要】 目的：观察藻酸盐敷料对直肠癌患者Miles术后会阴部创面愈合的影响。方法：应用藻酸盐敷料对16例患者伤口进行局部换药及填塞，同时对14例患者常规使用稀碘伏纱条引流，比较两组伤口渗液情况及伤口愈合百分率。结果：藻酸盐敷料用于Miles术后会阴部伤口的治疗，能明显减少创面的渗液，缩短创面愈合时间，与对照组比较具有显著性差异(P&<0.05)。结论：藻酸盐敷料具有促进Miles术后会阴部感染性创面愈合的作用。

【关键词】 藻酸盐; 直肠癌; Miles术; 伤口愈合

　　[Abstract] Objective： To observe the effect of alginate dressing on the healing of perineal wound after Miles operation in the patients with rectal cancer. Methods: 16 patients were treated locally with alginate dressing， and 14 patients were treated locally with thin iodophors. The seepage and healing percentage were compared in the two groups. Results: The alginate dressing could reduce the seepage and shorten the healing time obviously， the differences were remarkable in the two groups(P&<0.05). Conclusion: The alginate dressing has a good effect on the healing of perineal infective wound after Miles operation.

　　[Key words] alginate; rectal cancer; Miles operation; wound healing

　　直肠癌Miles术后骶前留下巨大腔隙，诸多原因可引起骶前感染，感染一旦发生终将从会阴口破溃而出。因此，术后有效的引流腔内积液是防止会阴切口感染的关键。为了探讨如何尽可能地缩短愈合时间，减轻出血和疼痛，我院将藻酸盐敷料“优赛”(法国优格医疗用品公司)用于Miles术后创口填塞及术后换药，取得满意效果，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　2006年1月～2008年12月在本院行直肠癌Miles手术后会阴部伤口Ⅱ期愈合者共30例，治疗组：男性9例，女性7例，年龄(57.17±16.51)岁，会阴部伤口平均深度为(11.2±1.3)cm;对照组：男性8例，女性6例，年龄(56.14±16.23)岁，会阴部伤口平均深度为(10.2±1.6)cm。两组病人的年龄、伤口深度均无显著性差异(P&>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组患者伤口常规清洁消毒后直接用藻酸盐敷料填塞创面，根据创面大小剪取不同藻酸盐敷料放置创口，对照组患者伤口仅换药时创口放置稀碘伏纱条引流。两组均外加无菌纱布(每块均为10 cm×15 cm)3块覆盖，每日换药1次，直至伤口愈合为止。

　　1.3 观察指标

　　两组同时全程观察记录伤口愈合速度以及每次换药时最上层纱布的潮湿面积(cm2)。伤口愈合速度采用不同时间内伤口愈合例数的百分率来表示，从伤口感染渗液之日起会阴部伤口拆开，肉眼判断伤口愈合，并观察伤口出血及患者疼痛情况。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 10.0统计软件进行t检验及χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组伤口不同时间内创面渗液面积的比较

　　见表1。表1 不同时间创面渗液面积cm2

　　分 组n10 d渗液面积15 d渗液面积20 d渗液面积&<22～1011～20&>20&<22～1011～20&>20&<22～1011～20&>20治疗组16025914929610对照组140121102482561

　　术后第10、15、20天治疗组与对照组比较，均为P&<0.05

　　2.2 两组不同时间内伤口愈合例数的比较见表2。表2 不同时间内伤口愈合情况

　　3 讨 论

　　直肠癌Miles术后会阴部切口难以愈合，公认的因素是骶前形成的巨大腔隙加之周围有骨性结构使其不易闭合所致。发生切口感染常见原因：术前有梗阻、病期较晚、肠道准备不充分等。因手术本身的原因，如：会阴切口的大小及切除范围、术中出血、直肠阴道或尿道破损、盆底腹膜修复与否、切口缝合的技术等原因都会对会阴部切口的愈合造成直接的影响。若患者合并有糖尿病、营养不良、低蛋白血症、贫血等全身因素，术后出现会阴部切口感染或愈合不良的发生率就明显上升。传统认为依赖于腔内肉芽组织的生长，会使空腔逐渐消失。会阴部切口的处理方法多种多样，但总的原则是消除死腔，通畅引流。

　　Comfeel[1]包括水胶体、水凝胶和藻酸盐敷料等，由85%藻酸钙和15%羧甲基纤维素钠相互交联编织而成，是半闭合性水胶体敷料，具有双层结构，外层为具有通透性的聚氨酯薄膜，内层由羧甲基纤维素钠微粒和黏性弹性体组成，微粒嵌在黏性弹性基质内，具有自黏性。当羧甲基纤维素钠微粒与创面渗出物作用时，剧烈膨胀形成一种不与创面粘连的凝胶，具有较强的渗液吸收能力和良好的蒸发性能，填充和支撑深部伤口，引流腔隙深部渗出液。水凝胶敷料能快速溶解焦痂，清除腐败组织，具有强吸收性和伤口水合作用，且吸收后扩散少，保持湿性愈合环境，促进肉芽生长。本品覆盖创面后与创面渗液接触，通过离子交换将不溶性藻酸钙变为可溶性藻酸钠，同时释放钙离子，故具有止血功能。可吸收自身质量18倍和锁住自身重量9倍的渗出液[2](为纱布的5～7倍)，吸收液体后膨胀成藻酸钠凝胶，在创面上形成柔软、潮湿、类似凝胶的半固体物质[3]，使伤口同外界隔绝形成一个密闭的无大气氧环境，加速新生微血管增生[4]，对维持湿润环境、提高表皮细胞的再生能力、加快表皮细胞移动、促进创面愈合有重要意义[5]。另外，其所形成的凝胶能防止创面脱水，调节生理性分泌，使伤口表面形成一种膜状保护结构，减少了二次感染的机会。湿性愈合环境避免了伤口神经末梢的暴露、脱水和某些炎症性物质的刺激，从而达到止痛效果;而且在换药时能一次性脱离创面，更换时无疼痛，不粘伤口，不易损伤新生组织，易于被患者接受。我们在临床工作中将藻酸盐敷料应用于Miles术后会阴部伤口的治疗，发现藻酸盐敷料可明显减少创面的渗液，从而缩短创面愈合时间，换药次数减少，患者换药时出血及疼痛减少。

　　最后，笔者认为切口的感染应重在预防而非治疗，因此，术前严格的肠道准备、纠正患者全身因素(如贫血、低蛋白血症等)、彻底冲洗盆腔、保持引流通畅等才是防止会阴部切口感染的关键。

参考文献

　[1] GODHEAD A. Clinical efficacy of comfeel plus transparent dressing[J]. Br J Nurs，2002，11(4):284.

　　[2] Coloplast/ S，data on file，2002：absorption capacity was measured according to prEN 137261：1999 test methods for primary wound dressingsPart1：Aspects of absorbency.

　　[3] 叶溱，陈炯.藻酸盐敷料在烧伤供皮区创面的应用[J].浙江医学，2001，23(4):248249.

　　[4] 贾赤宇，陈璧.创面敷料的研究进展[J].中华整形烧伤外科杂志，1998，7(14):300302.

　　[5] PURNA S K， BABU M. Collagen based dressings:a review[J].Burns，2000，26(1):5462.