冷刺激过程中大学生甲襞微循环的动态变化

　　　　 作者：张保亮　 陈莹莹 王佳玲　李凤静 李钊　张荷叶 王玉华　张静

【摘要】 目的：探讨冷刺激过程中大学生甲襞微循环的动态变化。方法：应用显微电视录像技术和激光多普勒血流仪，观察大学生冷刺激过程中甲襞微循环及微区血流量的动态变化。结果：甲襞冷刺激后较实验前微循环流态变慢，管襻形态、血液流态和总积分值均增大，微区血流量减少，并随冷刺激时间的延长，变化更为明显。结论：冷刺激可造成甲襞微循环障碍。

【关键词】 寒冷;刺激;微循环;甲襞;微区血流量

　　【ABSTRACT】 Objective:To study the effect of cold stimulation on the nailfold microcirculation and microbloodflow in college students.Methods:The changes in nailfold microcirculation and microlocalblood flow were studied by a vital microscope with TV recorder and leser Doppler flowmetry in 25 minutes after cold stimulation.Results:The volume of loop morphology scores，blood flour condition scores and total multiple scores all were increased，the blood condition slowed，and the volume of microlocal blood flow were decreased after cold stimulation.The microcirculatory changes were aggravated gradually as time went on.Conclusion:The cold stimulation can lead to the disfunction of the nailfold microcirculation.

　　【KEY WORDS】 Chills，Stimulation，Microcirculation，Nail fold，Microarea blood flow volume

　　微循环是机体维持生命活动的重要部分，是保证新陈代谢的基本环节，机体的许多病理过程微循环都有不同程度的变化。甲襞微循环是临床常用的观察微循环动态的窗口，它显示的微血管的数量、形态，血流状态及血管周围状态，都是反映微循环灌流状态的重要指标，并在一定程度上反映大循环动态。大动脉负责运送新鲜血液及营养物质，大静脉负责回收陈旧血液和代谢废物，由于大血管壁厚不能进行物质交换，不能给细胞直接提供营养，毛细血管壁很薄，微血管中的血液就可以将氧气、营养物质交换给细胞。可以说，微循环是营养物质交换的场所，因此，微血管也叫营养血管[1]，承担血液与组织液之间氧、营养必需物质和代谢产物的交换，能量、信息传输，承担血液流通、分配、组织灌注，以及一系列反馈调节、内环境稳定机制。微循环不仅是整体循环系统的末梢部分，也是许多器官中独立的功能单位，它在保持人体正常生理功能以及各种疾病的发生、发展和药物作用机制中均占有突出地位。我们以大学生为观察对象，探讨冷刺激过程中甲襞微循环的动态变化，为认识寒冷这一物理因素对机体的影响提供相应资料。

　　1 资料与方法

　　1.1 实验对象 河北北方学院在校健康大学生17例，男性8例，女性9例;年龄20～24岁。

　　1.2 实验仪器 XTL1型微循环显微电视系统(北京电子光学仪器厂)，MLD1型激光多普勒血流仪(天津南开大学)，冰块及其容器。

　　1.3 检测方法

　　1.3.1 甲襞微循环观察

　　实验前休息15～30min后检测，室温22～30℃。用高压汞灯作落射光源，以45°角照射。通过微循环显微镜经摄像机传到监视器上测量，图像放大260倍，观察左手无名指甲襞区域微血管，记录其微血管管袢形态、微血流流态及袢周状态三方面等16项指标，用田氏加权积分法对其进行分析[2]。观察后，将右手浸泡入盛有冰水混合物的容器中(水温4℃)，分别于5、10、15、20及25min检测，检测冷刺激后左手无名指甲襞微循环。

　　1.3.2 甲襞微区血流量检测

　　实验前休息15～30min后以MLD1激光多普勒微循环血流仪检测甲襞微区血流量，室温22～30℃。左手无名指固定在激光探头下，检测甲襞血流速度、血细胞浓度和流量。检测后，将右手浸泡入盛有冰水混合物的容器中，进行冷刺激，分别于5、10、15、20、25min后检测冷刺激后左手无名指甲襞微区血流量，比较冷刺激前后微区血流量的变化。

　　1.4 统计学处理 数据以均数±标准差(x±s)表示。实验前后比较采用配对t检验，P&<0.05为差异显著。

　　2 结果

　　2.1 冷刺激对甲襞微循环的影响

　　各时间段观察与实验前相比，微血管管袢形态积分和流态积分明显升高(P&<0.05)，总积分值增加明显(P&<0.01)，且随冰水刺激时间延长而增加;自冷刺激后15min起，血流明显变慢(P&<0.05)(表1，表2)。

　　2.2 冷刺激对甲襞微区血流量的影响

　　冷刺激第15min甲襞微区血流量显著减少(P&<0.01)(表3)。表1 冷刺激对大学生甲襞微循环积分值的影响注：与实验前比较*P&<0.05，**P&<0.01表2 冷刺激对大学生甲襞微循环主要指标的影响注：与实验前比较*P&<0.05表3 冷刺激对大学生甲襞微区血流量的影响 注：与实验前比较** P&<0.01

　　3 讨论

　　微循环是细胞和组织间物质交换的体液循环系统，人体单纯靠心脏的收缩力量不能将血液直接灌注到人体各器官的组织细胞，必需靠微循环部分的毛细血管不与心脏跳动同步的自律运动将血液进行第二次调节，第二次灌注，所以在医学上把微循环比喻为人体的“第二心脏” [3]。

　　本实验采用微循环显微镜电视系统和激光多普勒微循环血流仪观测在冷刺激条件下大学生甲襞微循环及微区血流量的动态变化。结果表明，与实验前相比，随着冷刺激时间的延长，甲襞微循环血流速度越来越慢，管袢形态积分、血流状态积分和总积分值逐渐增大。激光多普勒微循环血流仪测得的微区血流量是一个相对生理量，反映了探头所测局部直径1mm范围内的相对血流量，此值与该局部区域微血管中的血流速度成正比[4]，受冷刺激后，甲襞微区血流量减少。有研究表明，手指温度低者，其甲襞微血管血流速度明显低于手指温度高的受试者[5]。本研究中尽管微循环观察出现血液流速变慢，但激光多普勒血流仪检测血液流速变化并不明显，提示对微循环状态的了解，多指标观察互相佐证与补充对全面获取微循环信息是有利的。在冷刺激影响下，甲襞微循环及微区血流量均发生了改变，表现为血流量减少，血流状态变慢，积分值增大，甲襞微循环功能减退。长期严重的局部组织血液灌流量减少，会使局部组织缺血缺氧，甚至发生冻疮[6]。本组观察为大学生，所观察指标变化较轻，且自冰水作用20min起，微区血流量与实验前无差异，也提示其耐受性较好，冷刺激对微循环的变化影响较轻。但从微循环的改变也可看出，冷刺激会导致一定程度的微循环及微区血流量的变化，若长期血流灌注不足，则可造成微循环障碍。因此，对于环境低温度的刺激，应采取必要的保暖措施，以防止对机体造成不良影响。

参考文献

　　1 蒋峰.微循环病变可引起哪些并发症?[J].糖尿病新世界，2009，(03):48

　　2 田牛.微循环方法学[M].北京:原子能出版社，1993.176179

　　3 Ge M，Yan Y，Zhang CM，et al.Discussion on the relationship between normal hematocrit and geographical factors in China[J].Clin Hemorheol Microcirc，1997，17(6):459465

　　4 颜培华，李凤芝，田嘉荣，等.冻伤对低氧习服家兔组织氧耗量和微循环灌流量的影响[J].解放军预防医学杂志，2002，20(3):185186

　　5 叶建军，杨成君，姜在福，等.全身冷暴露时人体肢端血管反应[J].微循环杂志，1998，8(1):2224

　　6 杨增仁，刘嘉瀛，颜培华.冻伤微循环活体观察模型及观察指标分级评价[J].微循环学杂志.2004，14(2):4849，51