作者：刘八一，李平，郭应军，侯杰
【摘要】 目的 探讨复方丹参注射液对全身炎症反应综合征（SIRS）患者凝血功能的影响。方法 将40例无凝血功能障碍的SIRS患者随机分为两组，每组20例，两组均给予常规对症支持治疗，在此基础上治疗组加用复方丹参注射液40ml/d静脉滴注，分别检测两组患者治疗前及治疗后第1天、第3天、第7天的血浆凝血酶原时间（PT）和血小板计数（PLT）。结果 治疗组治疗后第7天PT缩短、PLT升高显著，与对照组比较差异有高度显著性（P均&<0.01）。结论 复方丹参注射液可能对SIRS患者的凝血功能有保护作用。
【关键词】 全身炎症反应综合征/治疗 复方丹参注射液 血小板 凝血酶原时间
全身炎症反应综合征（SIRS）是由于多种原因导致机体炎症反应及机体炎症反应失衡的一种表现。如炎症反应严重失控最终导致多器官功能障碍综合征（MODS），也是患者死亡的主要原因之一。为探讨复方丹参注射液对SIRS患者凝血功能的影响，我们收集40例SIRS患者进行分组对照研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2006年12月～2008年6月在广州中医药大学附属中山中医院综合重症监护病房(ICU)住院且符合SIRS诊断标准［1］共40例患者。其中男26例，女14例，年龄21～80岁，平均54.34岁。将40例患者随机分两组，每组20例。其中治疗组男13例，女7例，年龄（54.48±14.84）岁，对照组男13例，女7例，年龄（53.80±16.64）岁。两组患者在ICU住院时间均超过7天，其中，重症感染16例，休克6例，重度创伤14例，急性胰腺炎4例。所有患者既往无凝血功能障碍病史。两组患者年龄、性别、病程和入ICU后的APACHEⅡ评分差异无显著性。
1.2 治疗方法 两组均常规给予抗休克、防治感染、呼吸循环支持、维持机体水电解质和酸碱平衡等内环境稳定，保护机体重要脏器功能等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用复方丹参40mg/d，用0.9％NaCl或者5％GS稀释静脉注射，治疗7天以上。分别测定两组患者治疗前及治疗后第1天、第3天、第7天的血浆凝血酶原时间（PT）和血小板计数（PLT）。
1.3 统计方法 应用统计软件SPSS 10.0版本，计量数据以±s表示，采用t检验。
2 结果
两组患者治疗前后PT、PLT检测结果：两组患者治疗前PT和PLT检测结果差异无显著性，治疗组治疗后第7天PT比对照组明显缩短，PLT显著升高(P均&<0.01)，见表1、表2。
表1 两组患者治疗前后PT检测比较（略）
注：PT正常值12～5s
表2 两组患者治疗前后PLT检测比较（略）
注：PLT正常值（100～300）×109/L
3 讨论
目前MODS为ICU首要死亡原因，尽管近年来对其研究不断取得进展，新的方法不断出现，但在治疗方面仍无有效手段，病死率没有明显降低，早期发现和有效干预SIRS是防治MODS的关键。近年来在研究SIRS及MODS的过程中，无论是动物实验，还是临床试验都被普遍存在的凝血功能紊乱所困扰，认为微血管存在微血栓是SIRS的重要特征，凝血系统功能紊乱在SIRS演变为MODS的过程中起着非常重要的作用。
在SIRS时，机体炎性细胞过度激活，产生并释放大量细胞因子，这些过度释放的细胞因子通过各种途径激活凝血系统，使机体处于高凝状态，随即机体产生抗凝物质和启动纤维蛋白溶解系统，最终引起凝血因子的消耗和出血倾向，从而发生弥散性血管内凝血（DIC）。众多实验表明，重度感染合并MODS时，患者的微循环障碍、血液瘀滞等是其重要的病理生理变化。而活血化瘀法的应用可起到改变微循环障碍，保护组织器官免受缺血—再灌注损伤、内毒素损伤等作用。而复方丹参注射液对内毒素休克兔能改变血液流变学特征，明显降低肿瘤坏死因子(TNF)的增加幅度，降低自由基造成的脂质过氧化，提高试验兔的存活率［2］。另外，其还可在体外有肯定的拮抗脂多糖作用［3］。
本研究发现，SIRS患者随着病情进展可以出现凝血功能紊乱，而复方丹参注射液能显著改善此状态，使SIRS患者PT缩短和PLT升高，对凝血功能具有保护作用，其机制可能在于复方丹参注射液对血小板及凝血因子具有一定程度的保护作用。
参考文献
［1］ Bone RC， Balk RA， Cerra FB， et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis.The ACCP/ SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine ［J］. Chest，1992，101（6）：1644-1655.
［2］ 黄青青，杨镛，万林骏，等.复方丹参注射液对兔内毒素休克的防治作用［J］.中国危重病急救医学，1998，10（4）：227.
［3］ 胡钶，沈文律，罗义刚，等.丹参对抗内毒素体外实验研究［J］.汕头大学医学院学报，2000，13（3）：16-17.